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“重點監(jiān)控”愿望很好執(zhí)行不力

□　馬建忠

　　旨在降低藥價、促進(jìn)合理用藥的“重點監(jiān)控限額采購品種”政策在廣東并未被很好地執(zhí)行。
　　廣東省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室近日自爆“家丑”，對2012年上半年全省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購重點監(jiān)控限額采購目錄品種超限額采購的情況予以通報，并且此類采購情況今后每半年通報一次。業(yè)內(nèi)專家指，在“以藥補醫(yī)”未能完全轉(zhuǎn)變的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐高價藥的沖動勢必還將存在，重點監(jiān)控品種超采的做法不可能完全杜絕上述問題。
　　醫(yī)院偏愛貴品種
　　此次因超限額采購重點監(jiān)控限額采購目錄內(nèi)品種，而被廣東省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室曝光的廣東省有關(guān)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)多達(dá)82家。通報顯示，超限采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以?？漆t(yī)院為主，其中茂名市茂港區(qū)慢性病防治站重點監(jiān)控品種采購金額所占比例高達(dá)58.64%，陸豐市光地醫(yī)院緊隨其后，為35.38%。
　　依照廣東省粵醫(yī)藥糾風(fēng)辦〔2009〕3號文規(guī)定，凡納入重點監(jiān)控限額采購的品種，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不能采購，如臨床上確需采購此類品種，必須報屬地糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案，采購總金額不能超過該醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購總額的3%。
　　重點監(jiān)控限額采購品種指議價品種中，經(jīng)人機(jī)對話談判后，不能接受或不在規(guī)定時間內(nèi)確認(rèn)專家評估降價幅度的品種。
　　廣東一家醫(yī)藥公司高管認(rèn)為，重點監(jiān)控品種通常一般價格較貴。以茂名市茂港區(qū)慢性病防治站超采的利福霉素鈉注射液為例，這一產(chǎn)自沈陽雙鼎制藥有限公司的抗結(jié)核藥物，國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)眾多，沈陽雙鼎這一藥物之所以被納入重點監(jiān)控，一個很大的原因可能就是該藥未接受差比價。
　　“超3%的情況比較普遍，這顯示醫(yī)院追求高價藥利潤的情況還是存在，醫(yī)院的逐利性沒有改變，因為，依照藥品加成政策，醫(yī)院可以在采購價的基礎(chǔ)上，加價15%賣給患者。”上述高管表示，廣東省自爆超額采購的名單，會讓相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稍微有所收斂，但若要改變這種現(xiàn)狀，必須改革“以藥補醫(yī)”的體制。
　　藥企抱怨“另冊品種”3年未調(diào)
　　廣東省一家企業(yè)認(rèn)為，其實大部分重點監(jiān)控品種，尤其是因差比價而被納入重點監(jiān)控品種的很多都有替代品。但對于部分因為沒有入圍記錄而被迫納入重點監(jiān)控目錄的品種就需要具體情況具體分析了。
　　廣東帥廣醫(yī)藥有限公司一款治療痛經(jīng)的獨家化學(xué)藥，就因為這個原因被打入了“另冊”。該企業(yè)負(fù)責(zé)人梁烽表示，該藥被納入重點監(jiān)控限額采購目錄是因為在廣東省此前沒有中標(biāo)記錄，在外省又找不到足夠的可做價格對照的品種。
　　“目前廣東省100~200個重點監(jiān)控品種中，像我們這樣的情況不在少數(shù)。設(shè)立重點監(jiān)控目錄，初衷是降低藥價、促進(jìn)藥品合理使用，但臨床用藥不是招標(biāo)辦能判斷的問題。降低藥價、促進(jìn)合理用藥必須建立在保障臨床用藥的基礎(chǔ)上。”梁烽如是說。
　　在梁烽看來，2009年到現(xiàn)在已經(jīng)過去3年多時間，不少此前被打入“另冊”的品種，在廣東以外的多個省份早就有了中標(biāo)記錄，但由于廣東省非基本藥物招標(biāo)即業(yè)內(nèi)俗稱的“大標(biāo)”招標(biāo)已經(jīng)連續(xù)3年未重啟，一些臨床確實存在需求的重點監(jiān)控品種目前還是位列“另冊”之中。
　　“一刀切”是否合理待考
　　公開資料顯示，對重點監(jiān)控限額采購品種管理的爭議此前在其他省份亦有。
　　河南省藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)席會議辦公室2008年就曾因重點監(jiān)控限額采購品種目錄的部分藥品存在未按規(guī)定上報使用、價格混亂等違規(guī)行為，而一度暫停了所有品種在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用。此舉令相關(guān)企業(yè)很“受傷”。
　　在廣東，不按規(guī)定采購重點監(jiān)控限額采購品種，情節(jié)嚴(yán)重的，原本也可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入“非誠信交易單位黑名單”，并對有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人給予處分。不過，廣東卻與河南相反，自實施方案公布以來，此類懲處甚為罕見。對此，廣東揭陽一家藥企的OTC經(jīng)理認(rèn)為，在“以藥補醫(yī)”改革尚無法全面推進(jìn)的情況下，曝光也是一種手段，但曝光的同時必須加以相應(yīng)的處罰，這樣方可暫時實現(xiàn)“治表”。
　　對于現(xiàn)有的重點監(jiān)控限額采購品種政策，一些企業(yè)認(rèn)為大小醫(yī)院“一刀切”的管理并不是最佳的方式。廣州先業(yè)醫(yī)藥總經(jīng)理劉均博認(rèn)為，“3%的限額，廣東大醫(yī)院大部分可以無壓力達(dá)標(biāo)，但對于一些專科醫(yī)院，其用藥會有差異，一些規(guī)模較小的醫(yī)院、防治站會出現(xiàn)超額采購重點監(jiān)控藥品的情況。因為這些藥品使用起來可能會起效更快、效果更好，但是同類的普通藥物可能達(dá)不到這樣的效果?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）