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北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師  汪 芳 

　　一名患者在醫(yī)院做檢查時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血管狹窄，螺旋CT結(jié)果顯示堵得有點(diǎn)嚴(yán)重，但是運(yùn)動試驗(yàn)提示缺血面積不大，所以醫(yī)生不建議放支架。其實(shí)，是否需要放支架，主要考慮狹窄程度問題。

　　近年來，我國冠心病發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡也越來越年輕。對于嚴(yán)重的冠脈血管狹窄，放支架可以疏通血管改善供血，就像打通了淤堵的河道，讓水流像從前一樣暢通。但是，血管堵到什么程度才需要放支架呢？

　　目前，冠心病的治療手段主要有三種：藥物治療、放支架和冠脈搭橋。如果是急性冠心病，比如急性心肌梗死，救治的關(guān)鍵是盡早開通閉塞的冠狀動脈，放支架是首選；如果是穩(wěn)定的冠心病，那么評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就略復(fù)雜一些。一般來說，醫(yī)生主要從以下情況綜合考慮是否放支架：

　　1.冠脈造影顯示患者的冠脈病變非常嚴(yán)重，即直徑大于2.5毫米的冠脈血管若狹窄程度超過90%，可以毫不猶豫地放支架。

　　2.冠脈狹窄低于50%，患者也沒有特別明顯的癥狀，一般是不需要放支架的，但需要動態(tài)觀察狹窄的變化。

　　3.冠脈狹窄程度在70%左右，需要充分了解患者的心肌缺血情況。結(jié)合血管大小及病情的變化，如果患者存在較為頻繁的心絞痛癥狀，做心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或者冠脈造影時直接測量導(dǎo)管內(nèi)的壓力變化等，都提示存在明顯的心肌缺血，建議放支架。

　　4.血管堵塞發(fā)生在三支病變（前降支、回旋支和右冠）的近中段，由于后續(xù)影響范圍比較大，也要考慮放支架。

　　通過上述冠脈狹窄的程度判斷，基本可以從“必要性”上確定是否放支架。但是，具體到患者個體，還應(yīng)進(jìn)一步明確狹窄的部分是否適合放支架。例如，有些患者的冠脈狹窄處，支架和導(dǎo)絲無法通過血管，那么就只能考慮做搭橋。也就是說，從患者身上取一根正常的血管，將狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，就像搭了一座天橋，讓血液繞過堵塞的部分正常流動。

　　對于不適合植入心臟支架的患者來說，還有另一種選擇——藥物球囊。球囊就像一個癟氣球，通過導(dǎo)絲送達(dá)狹窄血管處，到達(dá)后球囊充盈，藥物與血管內(nèi)膜緊密貼合，球囊就撤出體外了。球囊本體覆蓋有藥物，在折疊狀態(tài)下，一部分藥物被折疊在內(nèi)，不與血管壁接觸；在充盈狀態(tài)下，被折疊在內(nèi)的藥物展露出來，與血管壁接觸。藥物球囊可在不植入支架的情況下，直接將抑制內(nèi)膜生長的藥物緊緊貼在血管內(nèi)皮上，從而減少再狹窄的發(fā)生。盡管如此，醫(yī)生還是不能保證支架或藥物球囊的功效會一直持續(xù)不變。所以，患者在放支架或藥物球囊后，仍須長期服用抗血小板、降脂等藥物，飲食清淡，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動，情緒平穩(wěn)，保證睡眠。只有這樣，才能最大限度降低再狹窄的可能性。

（責(zé)任編輯：秋彤）