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斜肩拉胯別忽視，彎腰駝背須警惕

本報記者 王美華

　　2020年7月15日，江蘇省常州市脊柱健康關(guān)愛夏令營第一期在常州市體育醫(yī)院開營。該夏令營旨在幫助脊柱側(cè)彎（含姿態(tài)異常）的青少年改善不良體態(tài)。圖為常州市體育醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)學(xué)生進行坐位引導(dǎo)訓(xùn)練。新華社記者 韓瑜慶攝

　　脊柱側(cè)彎作為脊柱彎曲異常的一種常見類型，是危害兒童青少年健康的常見疾病之一。近年，兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率呈明顯上升趨勢。對此，國家高度重視，全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測中把脊柱彎曲異常作為一個檢測指標(biāo)納入其中，覆蓋了全國400多個地級市，覆蓋學(xué)生人群達到200多萬人。

　　針對兒童青少年脊柱側(cè)彎問題，國家衛(wèi)健委在線訪談欄目日前邀請專家，進行了深入的討論，提醒各界關(guān)注并守護好兒童青少年的脊柱健康。

　　不良姿勢、鍛煉不足造成脊柱彎曲異常

　　據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師劉海鷹介紹，按學(xué)科定義，如果兒童青少年脊柱偏離正常中線，影像學(xué)上Cobb角在10度以上，就定義為脊柱側(cè)彎。

　　不同類型的脊柱側(cè)彎，病因和影響因素也不一樣。中國疾控中心學(xué)校衛(wèi)生中心主任、北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所教授馬軍表示，兒童青少年比較常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎和姿勢性脊柱側(cè)彎。前者發(fā)病原因尚不清楚，后者與長時間坐姿不當(dāng)及運動不足關(guān)系密切。

　　北京市疾控中心主任醫(yī)師郭欣指出，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在校中小學(xué)生中有很大部分存在“坐在椅前半部，上身前傾”等不良坐姿。除了學(xué)生的習(xí)慣外，課桌椅的存儲空間不足是主要原因，書包占據(jù)了椅面一半，使學(xué)生的身體靠不到椅背上，對脊柱無法形成有效支撐。監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生將大量書籍放在課桌面，孩子在狹小的空間讀書寫字，不能完全舒展，不能保證正確的坐姿，使得彎腰、駝背、脊柱病變發(fā)生的情況增加。

　　馬軍指出，根據(jù)目前的研究，兒童青少年脊柱側(cè)彎在初中年齡段檢出率占的比例最高。“長期不正確的站、走、坐以及書寫姿勢，容易造成背部肌肉的疲勞受損，使得固定脊部兩側(cè)正常彎曲的肌肉力量下降，再加上青春期脊柱的突增速度比較快，就容易造成彎曲的異常?！瘪R軍說，“當(dāng)然，更主要的是缺乏體育鍛煉，肌肉力量不足?！?/span>

　　脊柱側(cè)彎危害大，“四橫一豎”來檢測

　　“脊柱側(cè)彎對兒童青少年的危害特別大，除了影響外觀，還會損害神經(jīng)系統(tǒng)，壓迫脊髓影響行走，還能造成心肺功能異常，進而影響壽命?！眲⒑ｚ椪f，脊柱側(cè)彎還可能對患兒造成心理和精神方面的問題。

　　馬軍介紹，早期脊柱側(cè)彎不易被發(fā)現(xiàn)，特別是在孩子穿著衣服的狀態(tài)下。很多時候是孩子在洗澡時或者穿衣服較少時才被父母發(fā)現(xiàn)。通常情況下，如果發(fā)生脊柱側(cè)彎異常，可能存在下述情況：穿衣服兩個領(lǐng)口不平，一個肩高一個肩矮，后背有隆起，脫衣服以后皮膚一側(cè)有皺褶，甚至骨盆髖部一高一矮、腿一長一短。

　　劉海鷹指出，除了孩子自己觀察肩膀的形態(tài)以外，家長可以通過“四橫一豎”的方法對孩子進行檢查——看孩子的后背是不是對稱的，看兩個肩膀是不是等高，兩個肩胛骨下角是不是等高，兩個腰窩是不是對稱，還有骨盆兩側(cè)髂嵴高度是不是一致。

　　“除了這種外觀觀察，還有就是前屈實驗，腳跟并攏，雙腿伸直，軀干前屈90度，雙手合十，上肢垂直于地面。如果有脊柱變形，會出現(xiàn)兩邊高度不對稱，在我們醫(yī)學(xué)上叫‘剃刀背畸形’。對家長來說，可以經(jīng)常讓孩子去做這個動作自行檢測。”劉海鷹說。

　　保證孩子使用與自己身高相匹配的課桌椅

　　“在學(xué)校，對脊柱影響最直接的主要是兩個方面，首先是學(xué)生課桌椅的配備?！惫勒f，國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校課桌椅功能尺寸當(dāng)中要求課桌椅有11個型號，能滿足不同身高學(xué)生的需要，“其次，學(xué)校每學(xué)期都應(yīng)當(dāng)對學(xué)生的課桌椅高度進行個性化調(diào)整，保證每個孩子都能夠使用到與自己身高相匹配的課桌椅?！?/span>

　　此外，課桌椅的排列也應(yīng)當(dāng)符合中小學(xué)校設(shè)計規(guī)范的要求，比如課桌椅的排距不宜小于0.9米，教室縱向走道的寬度不應(yīng)小于0.6米，這些細節(jié)的要求和標(biāo)準(zhǔn)需要學(xué)校認(rèn)真對待做好。“這既需要學(xué)校自查，也需要各級疾控中心和監(jiān)督部門有針對性地深入校園開展技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促學(xué)校改進。”郭欣表示。

　　對家長，郭欣建議，首先應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)孩子自我健康管理的意識，家長和孩子一起培養(yǎng)健康生活技能。家長可以通過記學(xué)生健康管理日記，給孩子脊柱外觀定期拍照記錄，通過對比直觀地發(fā)現(xiàn)孩子脊柱發(fā)育方面的問題，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　二是家長要提醒孩子保持正確的姿勢，包括坐姿、站姿、走路的步態(tài)等，比如寫作業(yè)時不蹺“二郎腿”等。

　　三是在家庭中也要給孩子配備與身高相匹配的桌椅。做作業(yè)時，每隔40分鐘要站起來活動10分鐘。

　　四是加強體育鍛煉，陪孩子一起進行游泳、打球、吊單杠鍛煉。

　　最后，孩子的床不應(yīng)過軟，枕頭不應(yīng)過高，盡量選擇雙肩包，同時要多曬太陽，多吃含鈣食品。

　　創(chuàng)建學(xué)生脊柱彎曲異常綜合防控體系

　　發(fā)生脊柱側(cè)彎應(yīng)該如何矯治？脊柱側(cè)彎能通過鍛煉進行矯正嗎？

　　馬軍指出，從目前的篩查來看，超過80%的脊柱側(cè)彎都是比較輕的，是姿勢性脊柱側(cè)彎，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過運動或者姿勢的矯正，都能夠得到解決。只有百分之十幾需要支具來進行矯治，百分之一左右到了需要通過手術(shù)來矯正的程度。

　　“通過體育鍛煉或者運動來進行預(yù)防和矯治脊柱側(cè)彎非常有效?！瘪R軍說，“比如可以通過游泳來平衡肌肉力量，還可以通過一些力量性的鍛煉來增強肌肉力量。”

　　劉海鷹介紹，脊柱側(cè)彎除了手術(shù)治療以外，其他非手術(shù)治療手段也不少，但公認(rèn)有效的還是支具治療。

　　“近年來脊柱外科手術(shù)的精準(zhǔn)化治療也有很大提高。”劉海鷹說，他們最關(guān)注0—10歲的早發(fā)性脊柱側(cè)彎，因為孩子還在發(fā)育，如果通過融合手術(shù)給定型了，而前方的椎體還在發(fā)育，就會出現(xiàn)“曲軸現(xiàn)象”，對于這類孩子的治療現(xiàn)在主張用生長棒技術(shù)?！氨M管目前的手術(shù)技術(shù)也有一定進展，但早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防更重要。確診以后，得聽從?？漆t(yī)生的醫(yī)囑，堅持治療。”劉海鷹說。

　　“脊柱側(cè)彎防控工作是一項系統(tǒng)性工程，離不開方方面面的努力，除了學(xué)校和家庭，全社會都應(yīng)當(dāng)行動起來，努力創(chuàng)建‘學(xué)生—家庭—學(xué)?！逃l(wèi)生—體育’多位一體的學(xué)生脊柱彎曲異常綜合防控體系?！惫辣硎?，學(xué)生近視、肥胖及脊柱側(cè)彎的防控手段是相通的，防控效果也是相輔相成、互相促進的，脊柱側(cè)彎的防控和其他學(xué)生常見病的防控是一個綜合防控，都需要全社會多位一體，共同關(guān)注，才能把防控工作做好。

（責(zé)任編輯：秋彤）