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北京航空總醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師 石杏先

    陰道鏡適用于各種宮頸疾病及生殖器病變的診斷，能將觀測到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，有助于提高判斷宮頸、生殖器等病變的準(zhǔn)確率，為疾病的早期診斷提供依據(jù)。而宮頸癌篩查結(jié)果異常即細(xì)胞學(xué)陰性，不代表宮頸沒有病變，有時需要HPV檢測及陰道鏡檢查作為必要補(bǔ)充。
    什么情況下需要做陰道鏡檢查？
    宮頸癌篩查異常時：1.細(xì)胞學(xué)結(jié)果＞ASCUS（LSIL,ASC-H,HSIL,AGC,癌）；2.連續(xù)2次（至少間隔6個月）細(xì)胞學(xué)結(jié)果 ASC-US；3.細(xì)胞學(xué)結(jié)果≥ASCUS，同時高危型HPV陽性；4.細(xì)胞學(xué)陰性，高危型HPV陽性持續(xù)1年者；5.細(xì)胞學(xué)陰性，HPV16或18型陽性者。
    婦科檢查發(fā)現(xiàn)可疑體征時：1.肉眼可見的子宮頸潰瘍、包塊（腫物）或贅生物；2.肉眼可疑或其他檢查可疑癌。
    病史可疑時：1.不明原因的下生殖道出血；2.宮頸癌、癌前病變、尖銳濕疣、陰道或外陰病變治療后的隨訪；3.患者性伴侶生殖器官確診濕疣或上皮內(nèi)瘤變或癌；4.早期宮頸癌術(shù)前了解陰道壁受累情況；5.妊娠合并CIN的管理等；6.要求用陰道鏡做一次防癌健康檢查者。
    陰道鏡檢查主要查什么？
    陰道鏡檢查重點(diǎn)是早期檢出宮頸、陰道及外陰的癌前期病變，即及時發(fā)現(xiàn)宮頸≥CIN2級或AIS（腺原位癌）的病變，陰道≥VaIN2級的病變，外陰≥VIN2級的病變。
    陰道鏡檢查目的是觀察有沒有可疑病變，評估病變程度，觀察病變范圍，對可疑病變準(zhǔn)確定位活檢，（不是常規(guī)全部取活檢，也不是常規(guī)3、6、9、12點(diǎn)取活檢，具體情況具體分析）。
    因?yàn)閷m頸癌篩查是個系統(tǒng)工程，要全面分析，綜合考慮，不能單純依據(jù)一項(xiàng)檢查結(jié)果來急于做出診斷。陰道鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)異?；蚓C合分析高度可疑存在癌前病變，就需要根據(jù)檢查情況在陰道鏡下活檢和（或）頸管搔刮做組織學(xué)檢查（既病理檢查），如果組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高級別病變（CIN2-3級、VaIN2-3級、VIN2-3級病變），也就是外生殖系統(tǒng)的癌前病變，即需要做相關(guān)治療或密切觀察。
    而宮頸癌癌前病變的治療講究個體化，要根據(jù)患者的年齡、病變程度、部位、面積、生育需求、隨訪情況等做相關(guān)治療，包括：觀察隨訪、病灶電凝、leep術(shù)、冷刀錐切術(shù)，全子宮切除術(shù)等，而不是盲目“一刀切”的治療方式。

（責(zé)任編輯：秋彤）