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□ 王海亭 山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

　　小兒夏季熱，屬于中醫(yī)“暑溫”的范疇，為嬰幼兒時期特有的發(fā)熱性疾病，多見于半歲至3歲的小兒，是我國東南及中南部地區(qū)小兒多見病之一。其主要臨床表現(xiàn)有長期發(fā)熱、口渴、多尿、汗閉或少汗，因病發(fā)于夏季暑熱之時故名。小兒夏季熱的發(fā)病，主要是由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)功能較差，加之發(fā)汗機(jī)能不健全，不能很好地維持正常的產(chǎn)熱和散熱的動態(tài)平衡，以致排汗不暢、散熱緩慢，難以適應(yīng)夏季的酷熱環(huán)境，故造成發(fā)熱持久不退，其中尤以營養(yǎng)、發(fā)育較差或病后失調(diào)的孩子發(fā)病率為高。中醫(yī)理論認(rèn)為嬰幼兒為稚陰稚陽之體，不耐暑熱熏蒸，暑熱乘虛侵襲肺胃，肺氣失宣則汗閉，汗閉熱不能泄，因而發(fā)熱不退；暑氣內(nèi)蘊(yùn)，耗傷胃內(nèi)陰津，而致口渴喜飲；暑熱傷氣，氣不能化水，故尿清長而頻。汗與小便，同屬津液所化，異物同源，汗閉尿更多，尿多陰津更傷，結(jié)果患兒便口渴喜飲。如此形成發(fā)熱、無汗、多飲、多尿的主要癥狀。且氣候愈熱，體溫愈高，即使用解熱藥，也無法使體溫下降，只有在氣候涼爽或雨后，體溫才有所下降。到秋涼之后，上述癥狀便可不治而愈。
　　雖然“夏季熱”可不治而愈，不會留下后遺癥，但因“夏季熱”長期發(fā)熱，會加快機(jī)體新陳代謝，消耗增加，抵抗力降低，若不及時防治也會影響患兒的生長發(fā)育和身體健康，而且容易產(chǎn)生并發(fā)癥。對小兒“夏季熱”的治療，目前尚無特效藥，而用中藥防治本病效果較好。由于本病屬于外感暑熱，氣陰兩虛，治療上宜用甘淡微寒之品，清暑益氣養(yǎng)陰；脾失健運(yùn)的，當(dāng)健脾益氣；挾濕者兼以化濕和中。忌苦寒直折，以防化燥傷陰；慎用溫補(bǔ)，以防助熱。現(xiàn)分型論治如下：
　　暑傷肺胃型  主要表現(xiàn)為身熱持續(xù)不退，神疲肢倦，煩渴喜冷飲，脈虛無力，治以清熱解暑，益氣生津。方用王氏清暑益氣湯加減，藥用西洋參9克，石斛9克，麥冬9克，黃連3克，竹葉6克，荷梗9克，知母9克，甘草3克，粳米9克，西瓜翠衣12克，水煎服。無汗或汗不暢加薄荷、豆卷疏表清暑。胃熱偏盛，煩渴引飲，身熱面赤，舌苔黃燥，脈數(shù)無力者，用白虎湯合王氏清暑益氣湯。
　　暑濕中阻型  主要表現(xiàn)為身熱持續(xù)不退，汗出不暢，頭重脘痞，煩渴飲冷，小便短黃，苔黃膩，脈濡數(shù)，此為熱重濕輕，治以清熱祛暑，兼以化濕，方用白虎加蒼術(shù)湯加味，藥用石膏30克，知母12克，炙甘草3克，粳米12克，蒼術(shù)9克，藿香9克，佩蘭6克，蘆根12克；若身熱持續(xù)，汗出不暢，胸悶納差便溏，小便清長，苔白膩，為濕重?zé)彷p，治以芳香化濕，理氣和中，方用藿佩六一散加味，藥用鮮藿香9克，鮮佩蘭6克，六一散6克，連翹9克，茯苓6克，半夏6克，陳皮6克，厚樸6克，荷葉9克。病久致脾胃虛弱者，加白術(shù)、黨參、茯苓、葛根等健脾益氣，和中化濕。
　　上盛下虛型  主要表現(xiàn)發(fā)熱日久不退，朝盛暮衰，口渴多飲，尿多清長，甚而頻數(shù)無度，無汗或少汗。虛煩不安，倦怠神萎，面色蒼白，下肢不溫，大便溏薄。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治宜溫腎清心退熱。方用溫下清上湯(徐小圃經(jīng)驗(yàn)方)加減，藥用淡附子3～6克，黃連3～6克，磁石10克(先煎)，天花粉10克，覆盆子10克，菟絲子10克，蛤粉6～10克，補(bǔ)骨脂10克，桑螵蛸10克，白蓮須10克。心煩口渴者，加蓮子心、天花粉、玄參清心除煩。口渴不止，小便清長，亦可用白虎加人參湯合金匱腎氣湯加減，以白虎加人參湯清熱除煩、止渴益氣，用金匱腎氣湯補(bǔ)腎溫陽、固護(hù)下元。
　　本病初起時，患兒一般情況良好，無明顯病容，高熱而食欲正常。久病后則可顯現(xiàn)慢性病容，食欲減退，面色少華，日漸消瘦，煩躁哭鬧，部分患兒次年夏季仍可發(fā)病，對小兒健康發(fā)育影響較大。因此，春夏季節(jié)，嬰幼兒長期發(fā)熱，在排除其他疾患外，應(yīng)注意考慮本病，要早診斷早治療，避免亂用抗生素產(chǎn)生不良影響，延誤病情。

（責(zé)任編輯：秋彤）