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——訪中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)鄭功成教授

首席記者 葉龍杰

  今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、十三屆全國(guó)人大常委會(huì)委員、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)鄭功成教授在接受本報(bào)記者專訪時(shí)表示，一個(gè)統(tǒng)一、公平、可持續(xù)的全民醫(yī)保制度的建成，不僅能造福全體人民，而且可以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的目的。這是人民深切期盼的，也是新時(shí)代要盡快完成的目標(biāo)任務(wù)。
  全民醫(yī)保制度未成熟定型
  鄭功成表示，在肯定醫(yī)保改革成就的同時(shí)，應(yīng)看到醫(yī)保制度并未最終成熟、定型，還存在諸多制度性缺陷，需要通過深化改革才能最終建成公平、可持續(xù)的全民醫(yī)保制度。
  “我國(guó)醫(yī)保制度分割的局面還未改變，雖具備了普惠性特征，但公平性還要提升?！编嵐Τ烧J(rèn)為，現(xiàn)行醫(yī)保制度分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)等多項(xiàng)制度，分別覆蓋著不同人群，這種群體分割的制度安排不僅與疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分散的大數(shù)法則相悖，更使醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性受到影響。
  “現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)構(gòu)不良，互助共濟(jì)功能受到限制?！编嵐Τ膳e例，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取的社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合模式，違背了全世界普遍奉行的疾病醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)法則?！皞€(gè)人賬戶使近50%的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金完全喪失了互助共濟(jì)功能，也增加了個(gè)人賬戶的管理成本。”
  “醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任分擔(dān)處于失衡狀態(tài)。”鄭功成調(diào)研后總結(jié)，現(xiàn)行制度安排中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率為用人單位按照工資總額的6%甚至更高繳費(fèi)，職工個(gè)人只需繳2%，且用人單位繳費(fèi)中還有30%劃入個(gè)人賬戶，從而基本體現(xiàn)為雇主責(zé)任；在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，政府補(bǔ)貼持續(xù)提高，個(gè)人繳費(fèi)比例不斷縮小，在2003年啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)時(shí)，政府補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)之比是2∶1，現(xiàn)在普遍變成了3∶1以上，有的地區(qū)甚至到了8∶1?！斑@種情形強(qiáng)調(diào)了共享卻忽略了共建，拉高了人們的心理預(yù)期。”
  鄭功成指出，我國(guó)的全民醫(yī)保制度雖已成形，但離黨的十九大報(bào)告確定的國(guó)家發(fā)展目標(biāo)與人民對(duì)公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度的需要相比還有差距，深化改革的任務(wù)非常繁重，這是進(jìn)入新時(shí)代后必須正視的現(xiàn)實(shí)情況。
  加快醫(yī)保制度改革步伐
  成立國(guó)家醫(yī)保局為深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革掃除了體制性障礙。鄭功成建議，加快醫(yī)保制度改革步伐，促進(jìn)全民醫(yī)保制度走向成熟、定型，為全體人民提供穩(wěn)定的安全預(yù)期。
  “我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的最終目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是用同一個(gè)制度覆蓋全民，整合不同制度是必由之路?！编嵐Τ山ㄗh，盡快取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，落實(shí)醫(yī)?；ブ矟?jì)原則。先實(shí)行用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再記入個(gè)人賬戶，再將個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)逐步記入統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，最終讓全部醫(yī)療保險(xiǎn)基金由全體參保人共享。
  “醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系復(fù)雜，牽涉到政府、用人單位、參保人、醫(yī)療方、醫(yī)藥方等，沒有現(xiàn)代治理手段很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)?！编嵐Τ杀硎?，要加快推進(jìn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化。盡快啟動(dòng)制定醫(yī)療保障法，以國(guó)家醫(yī)保局為執(zhí)法主體；盡快制定醫(yī)療保險(xiǎn)條例等行政法規(guī)，為全民醫(yī)保制度提供法律依據(jù)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從附屬于行政部門向獨(dú)立法人轉(zhuǎn)變，經(jīng)辦管理方式從行政方式向社會(huì)治理機(jī)制轉(zhuǎn)變；高度重視醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平升級(jí)。
  鄭功成指出，沒有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)藥流通的有效配合，醫(yī)保制度難以持續(xù)健康發(fā)展。當(dāng)務(wù)之急是有效促進(jìn)患者的分級(jí)診療，前提是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局必須合理，將重心放在加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)生能力建設(shè)上，并建立有約束力的基層首診制。同時(shí)，要發(fā)揮醫(yī)保部門在藥品與醫(yī)療器材采購(gòu)中的作用，通過談判、招標(biāo)等機(jī)制將藥品與醫(yī)療器材價(jià)格控制在合理范圍內(nèi)，從根本上解決患者向大中城市集中、向大醫(yī)院集中的逆取向，以及過度醫(yī)療、藥價(jià)虛高、重復(fù)檢查等問題。

（責(zé)任編輯：秋彤）