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記者 甘貝貝 王瀟雨

  3月11日，全國政協(xié)十三屆二次會議“鞏固和完善基層公共衛(wèi)生服務體系”醫(yī)藥衛(wèi)生界別協(xié)商會議在京舉行。委員們聚焦基本公共衛(wèi)生服務的“最后一公里”，探討如何向痛點、難點“開刀”。
  醫(yī)防融合還需破痛點
  在國家衛(wèi)生健康委過去一年發(fā)布的文件中，醫(yī)防融合成了高頻詞，預防理念被強化。而當前，基層醫(yī)防融合并沒有真正形成。
  全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩直言：“門診醫(yī)保報銷額度低、缺少藥品等因素，導致很多患者不愿到基層就診。以高血壓、糖尿病等慢性病治療為例，大部分老百姓還是會到二級、三級醫(yī)院看病拿藥。實際上，社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔著健康教育、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務職責，群眾涌向大醫(yī)院造成了‘看病的人不管理健康，管理健康的人不看病’的醫(yī)防分離現(xiàn)象?！?br />   對此，全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院心內科主任楊杰孚認為，應增加醫(yī)保目錄藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的覆蓋面，使常見慢性病（如高血壓、冠心病、糖尿病等）藥物種類盡量與大醫(yī)院相同，否則開藥只能跑大醫(yī)院。“在家門口把問題解決了，既能提高慢性病的治療率、控制率，提高慢病管理依從性，還能讓老百姓有獲得感?！?br />   吳浩直言，當前醫(yī)防融合的另一個痛點是考核脫離實際工作?！搬t(yī)生的大部分精力用在了填表上，若能省下時間可以做更多醫(yī)防工作?！币月」芾頌槔?，管理一位患有高血壓、糖尿病的患者，既要填高血壓管理的表格，又要填糖尿病管理的表格。他建議，將按病種考核改成按人考核，強調綜合達標率，由重形式的過程考核轉為將健康管理結果作為核心指標。
  “基層疾病預防控制體系是實施基本公共衛(wèi)生服務和疾病預防控制服務的主體，縣級疾控中心要主動融入醫(yī)改，真正實現(xiàn)醫(yī)防融合?！比珖f(xié)委員、中國科學院院士、中國疾病預防控制中心主任高福說，疾控中心要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好醫(yī)防銜接，以慢性病管理為突破口，有效開展家庭醫(yī)生簽約服務；充分發(fā)揮疾控中心數(shù)據(jù)收集和分析利用的優(yōu)勢，提升基層疾病預防控制服務質量。
  人才困境亟待打破
  基層公共衛(wèi)生服務要靠人才兜底，然而當前，無論是全科醫(yī)生還是鄉(xiāng)村醫(yī)生，都面臨著短缺并且流失的困境。
  全國政協(xié)委員、北京康益德中西醫(yī)結合肺科醫(yī)院董事長兼院長董瑞說，盡管在定向培養(yǎng)全科醫(yī)生方面，國家已出臺很多舉措，但遠遠不能滿足基層需求。應鼓勵支持取得助理醫(yī)師以上的?？漆t(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓轉崗，充實基層全科醫(yī)生隊伍。
  “實行本土化培養(yǎng)，破解引進難、留住難問題?！贬槍︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引不進、留不住的問題，全國政協(xié)委員、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任徐自強認為，對志愿回本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的應屆高中畢業(yè)生，鼓勵報考醫(yī)衛(wèi)高職院校，適當降低錄取分數(shù)線，給予一定比例的學費、生活費補助，簽訂培養(yǎng)協(xié)議，畢業(yè)后考試考核合格，簡化招聘手續(xù)，直接進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
  徐自強認為，還應從國家層面探索建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)特點的養(yǎng)老保險機制，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力。
  在吳浩看來，加強護理人員隊伍建設對基層也很關鍵?！霸S多三級醫(yī)院的‘高護’（高年齡、高資歷），既懂醫(yī)療又能做公共衛(wèi)生服務。護士進行轉崗培訓后，可以對社區(qū)居民進行健康教育。建議增加社區(qū)護理編制，讓護士下沉?！?br />   增加公共衛(wèi)生服務投入
  徐自強說：“近年來，國家對基層衛(wèi)生的投入逐年增加，但受財政保障方式的影響，部分地區(qū)本級財政對基層衛(wèi)生事業(yè)投入不增反降，極大影響了基層衛(wèi)生工作的積極性。”他建議，國家層面出臺政策文件，嚴禁將基本公衛(wèi)經(jīng)費打捆作為基層醫(yī)務人員人頭經(jīng)費，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人頭經(jīng)費、離退休人員經(jīng)費等由地方財政足額保障，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費全部用作基本公衛(wèi)服務專項支出。
  楊杰孚說，應提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資金使用的自主權，改善病房及門診環(huán)境，加強基層檢查設備配備，確保轉診后患者診療的延續(xù)性。根據(jù)地理位置及人口等因素，科學合理地配置公共衛(wèi)生服務資源。
  “建議組織專家，對全國尤其是中西部地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底建設狀況進行抽樣調查和再評估，切實明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人才短缺程度，針對存在的具體問題分析原因，由相關部委牽頭協(xié)調部際辦公，制定一整套政策措施。”全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院副院長唐旭東說，以此督促各級政府通過持續(xù)建設，筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，在“十四五”末期建成比較健全的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍，為健康鄉(xiāng)村建設提供有力支撐。

（責任編輯：秋彤）