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劉 栩

　　通過非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，加上適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)能保持良好的功能狀態(tài)
　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴有眼睛、腸道、心、肺等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛僵硬以及關(guān)節(jié)腫痛，病程呈慢性進(jìn)展性。病情控制不佳的患者晚期可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。我國(guó)有近400萬強(qiáng)直性脊柱炎患者。本病可以發(fā)生在任何年齡，高峰在20—30歲，男性多于女性。強(qiáng)直性脊柱炎具有明顯的家族聚集發(fā)病現(xiàn)象。
　　在發(fā)病初期，由于癥狀輕微或不典型，該病常被忽視，一旦癥狀明顯，往往已是疾病的中晚期。一些晚期患者終日只能與病床為伴，而有的患者由于脊柱彎曲畸形，腰部逐漸彎成90度，眼睛只能看到自己的腳，被稱為“折刀人”。如能早期診斷和治療，絕大部分患者病情均可得到非常有效的控制，達(dá)到完全緩解，跟正常人無異。
　　背痛是本病的常見癥狀，不同于普通背痛，強(qiáng)直性脊柱炎的背痛通常在40歲之前發(fā)病，持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月。常伴有臀部疼痛和腰背部僵硬感。特別是早晨起床時(shí)，由于僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側(cè)方翻身，滾下床沿才能起立，這種現(xiàn)象被稱為晨僵。晨僵持續(xù)的時(shí)間與病情輕重有關(guān)，輕者數(shù)分鐘可緩解，重者則長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至全天。由于下腰痛發(fā)生緩慢，講不清痛在什么地方，往往被診斷為腰肌勞損或腰椎間盤突出而耽誤治療。當(dāng)胸椎受累和出現(xiàn)胸肋關(guān)節(jié)或胸骨柄附著點(diǎn)病變時(shí)，患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)會(huì)感到胸痛。
　　除了脊柱和腰部癥狀之外，患者的外周關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的受累，外周關(guān)節(jié)發(fā)病與患者的年齡有關(guān)，發(fā)病年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯。髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)是強(qiáng)直性脊柱炎患者常見的受累關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累為本病的主要致殘因素之一。兒童患者髖關(guān)節(jié)受累更常見，8—10歲男孩尤需引起重視，如果不早期診治，可給患者帶來殘疾或者需要髖關(guān)節(jié)置換。因此，患兒髖部疼痛、行走困難，應(yīng)高度警惕強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生。
　　除了關(guān)節(jié)肌腱受累外，關(guān)節(jié)外受累也十分常見?；颊呖捎腥肀憩F(xiàn)，諸如疲倦、體重下降、發(fā)熱等。一部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外重要臟器的受累，這也是影響患者生命健康或致殘的重要原因。眼部受累是強(qiáng)直性脊柱炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎。在病程中發(fā)生率為25%—30%。關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)性與關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之間的關(guān)系還不清楚。眼部炎癥通常呈急性發(fā)作、典型的累及單側(cè)，但也可交替患病，表現(xiàn)為眼部紅腫、疼痛及視力損害，也可有畏光、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發(fā)展成后虹膜粘連和青光眼，甚至致盲。如果在疾病的早期治療，上述癥狀在4—8周內(nèi)消退而不留后遺癥?；技毙郧捌咸涯ぱ椎娜烁谆紡?qiáng)直性脊柱炎。因此，如出現(xiàn)前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作的患者，同時(shí)存在關(guān)節(jié)疼痛癥狀，需警惕是否得了強(qiáng)直性脊柱炎。
　　目前，強(qiáng)直性脊柱炎尚無根治方法。但是，患者如能得到及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到完全緩解并可以顯著改善患者預(yù)后，獲得與正常人一樣的社會(huì)生活功能。通過非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，加上適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)能保持良好的功能狀態(tài)。對(duì)于藥物治療效果不佳的晚期患者，可考慮手術(shù)治療。
　　（作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）