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說說風(fēng)濕?。和达L(fēng),腎臟不能承受之“痛”

來源:人民日報(bào) 時間:2018-08-10 16:22:04 熱度:1115

張學(xué)武

  痛風(fēng)發(fā)作,傷害的不僅僅是關(guān)節(jié),還有腎臟。痛風(fēng)患者分為兩種,一種是體內(nèi)生成尿酸過多,一種是腎臟排出尿酸過低,而前者容易產(chǎn)生尿酸結(jié)石
  很多痛風(fēng)患者都有過類似的經(jīng)歷:吃完大魚大肉后,夜里大腳趾腫了,疼得鉆心,難以入睡。痛風(fēng)發(fā)作,傷害的不僅僅是關(guān)節(jié),還有腎臟。
  高尿酸血癥并不等于痛風(fēng),但高尿酸血癥是發(fā)生痛風(fēng)的先決條件,有5%—12%的高尿酸血癥患者最終會發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)是一組綜合征的概念,包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等。而高尿酸血癥指血清中尿酸鹽濃度超過血清單尿酸鹽溶解極限。男女的高尿酸血癥定義值不同。從理論上來說,血尿酸水平越高,發(fā)生痛風(fēng)的幾率也隨之升高。但是,痛風(fēng)急性發(fā)作時,血尿酸不一定高于平時水平。
  痛風(fēng)除了造成關(guān)節(jié)炎之外,也會造成腎臟損害。因?yàn)槟蛩嶂饕ㄟ^腎臟排泄,尿酸代謝異常必然會與腎臟有關(guān),高尿酸血癥會導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在腎臟沉積,導(dǎo)致腎臟病變。高尿酸血癥直接引起的腎臟病變包括急性高尿酸血癥性腎病、慢性腎臟病變及尿酸結(jié)石等。
  急性高尿酸血癥性腎病較常見于腫瘤化療的患者,因?yàn)榛熀竽[瘤細(xì)胞大量壞死,導(dǎo)致大量嘌呤生成,產(chǎn)生大量尿酸鹽,腎臟短時間內(nèi)無法排泄。
  值得注意的是,慢性血尿酸升高的患者,相對于急性痛風(fēng)發(fā)作頻率較低,這些患者警覺性就會降低,疏于監(jiān)測和治療,導(dǎo)致尿酸沉積于腎間質(zhì)及血管,并沉積于體內(nèi)其他部位,形成痛風(fēng)石。
  高尿酸血癥也很容易導(dǎo)致腎臟結(jié)石。國外的流行病學(xué)資料顯示,有5%—10%的腎臟結(jié)石是尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石的產(chǎn)生與尿酸濃度超過其尿液中的溶解度有關(guān),尿中尿酸濃度較高的患者容易產(chǎn)生尿酸結(jié)石。
  某些治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的藥物也會有腎毒性,最常見的就是別嘌醇,對于那些有慢性腎臟病變及腎功能不全的患者,使用別嘌醇需要非常謹(jǐn)慎,最好避免使用該藥物,可以選擇非布司他這種新型降尿酸藥物。此外,痛風(fēng)急性發(fā)作的患者如果腎功能不全,使用止痛藥物如非甾體類抗炎藥時也要特別注意,最好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。上述患者在用藥時都建議每隔2—4周復(fù)查腎功能,如果發(fā)現(xiàn)肌酐在明顯升高,請及時就醫(yī)。
  痛風(fēng)患者分為兩種,一種是體內(nèi)生成尿酸過多,一種是腎臟排出尿酸過少,而前者容易產(chǎn)生尿酸結(jié)石。如果用促尿酸排泄的降尿酸藥物,應(yīng)該警惕血尿酸排出過快而使得尿酸鹽沉積在腎臟及泌尿系統(tǒng)的可能性,嚴(yán)重時有可能導(dǎo)致腎功能不全。在降尿酸過程中,一定要注意多飲水以及適當(dāng)使用堿化尿液藥物如碳酸氫鈉。
  高尿酸血癥患者無論是否發(fā)作痛風(fēng),都可能出現(xiàn)腎臟病變以及形成尿酸結(jié)石。尤其是慢性高尿酸血癥患者,雖然急性痛風(fēng)發(fā)作幾率不高,但腎臟損害是在長期持續(xù)進(jìn)展的,一定要加強(qiáng)監(jiān)測,及時進(jìn)行降尿酸治療。
  高尿酸血癥患者需要警惕腎損害的發(fā)生。相對而言,沒有發(fā)作過痛風(fēng)的患者,因?yàn)槿鄙倥R床癥狀,很多人都不知道自己罹患高尿酸血癥,因而不會去監(jiān)測血尿酸和腎功能,導(dǎo)致慢性腎損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高,如果到了出現(xiàn)慢性腎衰竭需要透析的地步,就追悔莫及了。
  (作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師)

(責(zé)任編輯:秋彤)

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