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本報記者 龔仕建

　　7月28日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院成功救治了一名鋼筋顱腦穿通傷患者，將其顱內(nèi)長約20厘米、直徑2厘米的鋼筋成功取出。
　　患者為甘肅當(dāng)?shù)匾幻?6歲務(wù)工人員。7月28日上午9時左右，在工地做工時，他不慎被從施工工地3層樓高處墜落、長約3米的鋼筋刺入頭部，鋼筋自頭頂部經(jīng)右側(cè)大腦半球貫穿至右側(cè)面部顱底穿出，面部皮下可觸及鋼筋頭部?，F(xiàn)場進行了緊急搶救處理，消防隊員用液壓剪將鋼筋局部截斷，保留約30厘米長鋼筋，其中存留在顱內(nèi)的鋼筋長約20厘米。隨后，患者被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭顱CT等相關(guān)檢查。考慮到病情復(fù)雜，風(fēng)險極高，甘肅當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)至西安西京醫(yī)院進一步診治。
　　為挽救農(nóng)民工兄弟的生命，西京醫(yī)院立即組織神經(jīng)外科、耳鼻喉科、麻醉科等多學(xué)科進行會診，完善頭顱平片、CT平掃及三維重建、頭顱CTA等影像學(xué)檢查，進一步明確病情，決定收入神經(jīng)外科急診進行手術(shù)治療。由于患者病情危重、傷情復(fù)雜，為確保手術(shù)成功，神經(jīng)外科費舟主任立刻成立臨時救治小組，制定了縝密的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案，并親自督導(dǎo)手術(shù)。
　　7月28日晚10時，在充分術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，神經(jīng)外科為患者實施了急診手術(shù)。專家團隊在患者頭部實施開顱和清創(chuàng)術(shù)，利用顱骨骨瓣成形技術(shù)解除顱骨對嵌入鋼筋的卡頓阻力后，順著鋼筋入顱的方向，均勻輕微用力，成功從頂部鋼筋入口處將鋼筋全部拔出，隨后進行傷道清創(chuàng)、止血及顱骨復(fù)位。整個手術(shù)歷時約3小時，其間未出現(xiàn)明顯出血。術(shù)后第二天患者生命體征良好，意識清醒，言語清晰，未出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象。
　　據(jù)神經(jīng)外科林偉副教授介紹，此次手術(shù)及治療面臨多方面挑戰(zhàn)，如鋼筋穿過顱內(nèi)外重要組織結(jié)構(gòu)、毗鄰的神經(jīng)血管關(guān)系復(fù)雜；鋼筋粗大、呈螺紋狀，貿(mào)然拔出極易造成二次損傷；顱內(nèi)大出血、腦脊液漏、術(shù)后感染等發(fā)生率高。專家團隊掌握了鋼筋傷道毗鄰的神經(jīng)、血管情況，在預(yù)防大出血發(fā)生的基礎(chǔ)上，采取完善的顱骨復(fù)位等措施；術(shù)后給予抗感染、止血、抗血管痙攣、抗癲癇等圍手術(shù)期對癥治療，成功搶救了農(nóng)民工兄弟的生命，同時也為日后復(fù)雜開放性顱腦損傷的救治積累了寶貴的經(jīng)驗。

（責(zé)任編輯：秋彤）