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馬長(zhǎng)生

　　近30年來(lái)，世界各國(guó)的肥胖率均逐年增加，肥胖對(duì)健康的影響越來(lái)越受到關(guān)注。體重指數(shù)（BMI）是診斷肥胖的常用指標(biāo)。BMI的計(jì)算公式：BMI=體重（千克）/身高（米）的平方。BMI＜25為正常，25≤BMI＜30為超重，BMI≥30為肥胖。
　　有研究表明，肥胖和房顫存在相關(guān)性。該研究共入選5282例受試者，研究者根據(jù)體重指數(shù)（BMI）將入選者分為正常體重組、超重組和肥胖組，平均隨訪13.7年，在隨訪期間，526例出現(xiàn)了房顫。在男女個(gè)體中，BMI不同的3組房顫率均有增加。從正常體重組、超重組到肥胖組，男性和女性的房顫發(fā)生率分別為9.7/1000人年、10.7/1000人年和14.3/1000人年以及5.1/1000人年、8.6/1000人年和9.9/1000人年。最后此研究得出結(jié)論：與正常體重組相比，約50%的肥胖男性和女性更可能發(fā)生房顫。BMI超過(guò)正常值者，BMI每增加1單位，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)增加4%，并且更易發(fā)生持續(xù)性房顫。
　　肥胖人群通常更容易患有睡眠呼吸暫停、高血壓、糖尿病和脂代謝紊亂，這些疾病都與房顫的發(fā)生有關(guān)。肥胖本身亦能導(dǎo)致房顫。脂肪細(xì)胞有促炎癥作用和促纖維化作用。心外膜脂肪組織的旁分泌作用可作用于臨近的心肌組織，從而導(dǎo)致心臟重構(gòu)、心肌纖維化，并能使電傳導(dǎo)改變。此外，肥胖導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變，包括血流量增加、心輸出量增加和心臟充盈壓增加可以進(jìn)一步導(dǎo)致心臟重構(gòu)，最終導(dǎo)致舒張性心功能不全。隨之而來(lái)的是心房增大和纖維化，與之相伴的是電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，最終導(dǎo)致房顫的發(fā)生。
　　減重可顯著減少陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者的心包脂肪，改善心臟結(jié)構(gòu)，還可使左右心房體積和心肌質(zhì)量顯著減少。在美國(guó)，對(duì)從事醫(yī)療保健的34309例婦女進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)12年的隨訪，有一組亞群（599例）女性從肥胖減到 BMI小于30后，在其后的隨訪中房顫的發(fā)作明顯減少。2015年公布的隨機(jī)對(duì)照研究LEGACY表明，超重和肥胖的房顫患者通過(guò)逐步減重可以長(zhǎng)期改善房顫負(fù)荷，且具有劑量效應(yīng)。另一項(xiàng)研究表明，肥胖對(duì)房顫射頻消融術(shù)復(fù)發(fā)率也有一定的影響，BMI每增加1單位，房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性增加11%。

（責(zé)任編輯：秋彤）