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鐘艷宇 汪鐵錚

圖為正在熱播的醫(yī)療題材電視劇《急診科醫(yī)生》劇照。光明圖片/視覺中國

圖為正在熱播的醫(yī)療題材電視劇《急診科醫(yī)生》劇照。光明圖片/視覺中國

圖為手術(shù)進(jìn)行中。光明圖片/視覺中國

圖為姜保國帶領(lǐng)醫(yī)生在查房。光明圖片

　　世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，創(chuàng)傷是45歲以下人群的第一位致死原因。近年來，隨著我國城市化進(jìn)程不斷加快，各類創(chuàng)傷特別是交通事故造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷日益增多，但如何救治，才能降低致殘率和致死率？
　　日前，世界醫(yī)學(xué)界最權(quán)威的學(xué)術(shù)刊物之一《柳葉刀》，發(fā)表了北京大學(xué)人民醫(yī)院院長姜保國團(tuán)隊關(guān)于“中國的交通狀況及交通傷救治”的綜述文章，這是繼2015年《柳葉刀》刊載中國交通醫(yī)學(xué)文章之后，再一次將目光聚焦中國的交通發(fā)展與嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系建設(shè)。
    一個世紀(jì)前，北京中央醫(yī)院（現(xiàn)在的北京大學(xué)人民醫(yī)院）首任院長伍連德在《柳葉刀》上發(fā)表論文，成為中國在國際知名學(xué)術(shù)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)成果的第一人。而今，在北京大學(xué)人民醫(yī)院百年華誕之際，該院又一篇學(xué)術(shù)成果在《柳葉刀》上發(fā)表，這是一種紀(jì)念，也是傳承?，F(xiàn)任院長姜保國說，過去幾十年，我國醫(yī)療接受了許多外國理念，如今，中國的創(chuàng)傷救治體系作為一種新理念，正在向國際范圍推廣，標(biāo)志著我國醫(yī)療水平在世界范圍內(nèi)被認(rèn)可。
    1.機(jī)動交通工具增加，交通事故發(fā)生率也隨之升高
　　在我國，交通運(yùn)輸相關(guān)危險因素是主要的致病致死因素之一。隨著機(jī)動交通工具的使用量增加，我國道路交通致傷致死率也在不斷升高，而應(yīng)急及創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的不完備，使事故致傷風(fēng)險進(jìn)一步提高，因此亟須建立完善的交通傷和創(chuàng)傷緊急救治系統(tǒng)。
　　交通傷和創(chuàng)傷可以有許多形式的臨床表現(xiàn)，從輕度到重度不等。在我國，最常見的嚴(yán)重交通傷包括腹部、四肢、顱腦損傷和胸外傷。這些和其他交通傷所致的死亡率在我國非常高。據(jù)統(tǒng)計，每10000輛機(jī)動車死亡人數(shù)超過6人，而在發(fā)達(dá)國家中，這個數(shù)據(jù)是平均只有1～2人死亡。導(dǎo)致這種結(jié)果的有幾個重要原因，在很大程度上反映了我國交通傷緊急救治系統(tǒng)的弱點。
　　一是我國的緊急救治系統(tǒng)主要圍繞當(dāng)?shù)丶本戎行幕騻€別醫(yī)院展開，包括院前急救人員和院內(nèi)專業(yè)科室進(jìn)行協(xié)調(diào)配合。二是在我國的醫(yī)療體系中，創(chuàng)傷專業(yè)相當(dāng)少見，即使在先進(jìn)的綜合醫(yī)院依然如此。此外，緊急醫(yī)療救治人員常常缺乏訓(xùn)練、事故現(xiàn)場的處理往往不合規(guī)范，導(dǎo)致院前復(fù)蘇成功率較低。緊急救治的標(biāo)準(zhǔn)化程序欠缺，也常常導(dǎo)致處理不當(dāng)以及入院前患者穩(wěn)定情況欠佳。
　　但創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀是，一個覆蓋中國多個區(qū)域和城市的研究發(fā)現(xiàn)，超過80%綜合醫(yī)院的急救室的創(chuàng)傷治療設(shè)備都不完備，這主要表明了那些綜合的、裝備精良的、備有訓(xùn)練有素的專業(yè)人員的急救中心十分短缺，尤其是院前工作者。院前急救與院內(nèi)急救缺乏信息交流、院內(nèi)急救服務(wù)之間及專家之前缺乏溝通阻礙了交通傷的急救治療。一項12家綜合醫(yī)院的研究表明，從電話求救咨詢到做出急救回應(yīng)的時間長達(dá)17到54分鐘不等，意味著院前急救系統(tǒng)的反應(yīng)存在著實質(zhì)性的延誤。創(chuàng)傷專家的缺乏、院內(nèi)部門間合作與溝通的匱乏，也都導(dǎo)致了交通傷在診斷與治療上的延誤。這些問題還混雜著因道路使用者不顧及他人而導(dǎo)致的較長急救轉(zhuǎn)運(yùn)時間、交通堵塞、偏遠(yuǎn)地區(qū)急救服務(wù)水平低下等問題，嚴(yán)重限制了創(chuàng)傷治療的介入。
    2.創(chuàng)傷救治“中國模式”明顯提高受傷人群存活率
　　為了解決這些問題，姜保國帶領(lǐng)團(tuán)隊，通過大量的數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場調(diào)研認(rèn)為，必須要建立起一個科學(xué)有效的快速救治體系，這個體系可以保障受傷人群盡快得到救治，盡快安全地轉(zhuǎn)院到醫(yī)院，到醫(yī)院后救治團(tuán)隊又能夠盡快地給出救治方案，從而讓整個生命救治的時間明顯縮短，讓生命救治的成活率明顯提高。
　　為此，姜保國早在2006年，領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)建了北京大學(xué)交通醫(yī)學(xué)中心，現(xiàn)為北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心，并創(chuàng)新性提出在我國建立“以綜合醫(yī)院為核心的閉環(huán)式區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系”核心理念，制定嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范，自主研發(fā)信息聯(lián)動系統(tǒng)，率先提出在城市區(qū)域綜合醫(yī)院建立創(chuàng)傷救治團(tuán)隊替代獨立的創(chuàng)傷救治中心的新模式。這種體系的核心內(nèi)容包括：以一個政府主轄區(qū)（人口在100～300萬）作為體系建設(shè)的區(qū)域單位，協(xié)調(diào)院前和院內(nèi)救治的聯(lián)絡(luò)；以當(dāng)?shù)匾患掖笮腿夅t(yī)院為創(chuàng)傷救治中心，以區(qū)域內(nèi)的5～6家二級醫(yī)院為創(chuàng)傷救治點（分中心），形成閉環(huán)式區(qū)域性創(chuàng)傷分揀、轉(zhuǎn)運(yùn)救治流程，并根據(jù)患者傷情以最短的時間將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)醫(yī)院。姜保國將該體系稱為“一二三工程”?！耙弧笔侵浮耙粋€區(qū)域”，根據(jù)地方需求和環(huán)境進(jìn)行項目具體實施的區(qū)域。“二”是指“兩個鏈接”，是在試點區(qū)域建立和加強(qiáng)院前救治與院內(nèi)救治的鏈接，建立院前、院內(nèi)信息交換；強(qiáng)化急診與各?？浦g的信息交換，從而建立規(guī)范的救治流程和整體的救治體系。“三”是指“三個團(tuán)隊”，是指在區(qū)域內(nèi)建立和強(qiáng)化院前急救團(tuán)隊和急診急救團(tuán)隊，以及組建院內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷專科救治團(tuán)隊。
　　這種區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，避免了在中國大中型城市新建創(chuàng)傷救治中心的重復(fù)投入，同時充分利用了中國的優(yōu)質(zhì)三級醫(yī)院資源，是適合中國現(xiàn)階段國情的。在此框架下，救治創(chuàng)傷患者7萬余人，從根本上改變了中國嚴(yán)重創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀和流程，使創(chuàng)傷平均救治時間縮短為50%、嚴(yán)重創(chuàng)傷救治院內(nèi)平均死亡率下降為40%。目前，這種創(chuàng)傷救治的“中國模式”，已被教育部推廣列入國家“十三五”規(guī)劃項目，并授權(quán)成立“中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟”。北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心、北京大學(xué)人民醫(yī)院還聯(lián)合全國百余家大型醫(yī)院，啟動了“安全中國，百縣工程”，該工程在以全國超過100個縣域為主的城市建立區(qū)域性嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系，帶動縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的提升，讓更多基層百姓受益。今年6月，創(chuàng)傷救治“中國模式”在柬埔寨落地，該項目將以柬埔寨為起點，在“一帶一路”框架下，開展國際醫(yī)療合作，將研究成果進(jìn)一步向國際推廣。
    心語
    目前，該創(chuàng)傷救治體系雖然試點成效突出，可進(jìn)一步的大范圍推廣仍然緩慢。事實上，對于救治流程的改造，不僅涉及院前和院內(nèi)的急救銜接、培訓(xùn)救治團(tuán)隊，還涉及城市交管流程、交通布局以及協(xié)調(diào)消防、急救等資源，更需要地方政府的接納和配合，但這些，已經(jīng)超出了醫(yī)院的工作能力。希望未來能引起更多相關(guān)部門的重視，使項目在更多城市及地區(qū)進(jìn)行推廣和實施，挽救更多患者生命。
　　——姜保國
　　（作者：鐘艷宇、汪鐵錚 單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院）

（責(zé)任編輯：秋彤）