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楊 陽

　　●腰椎間盤突出癥患者平時需要控制體重，避免頻繁彎腰、搬運及負重，也可通過游泳、“小燕飛”等鍛煉增強腰背肌力量，增加脊柱穩(wěn)定性
　　腰椎間盤突出癥是腰痛中最常見的疾病。那么，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥有區(qū)別嗎？
　　很多人通過CT或者核磁檢查發(fā)現(xiàn)存在腰椎間盤突出，但平時無任何腰痛及下肢疼痛。在臨床上，根據(jù)間盤向腰椎管內突入的嚴重程度，腰椎間盤突出可以進一步分為膨出、突出、脫垂游離。這些人群即便有腰椎間盤突出，因缺少神經(jīng)受壓后導致的下肢疼痛及麻木無力等臨床表現(xiàn)，也不能稱為腰椎間盤突出癥。而腰椎間盤突出癥早期常有腰痛，嚴重時臀部及下肢疼痛常會掩蓋腰痛。
　　為什么神經(jīng)被壓迫，病人卻無任何不適感覺？因為突出間盤壓迫神經(jīng)引起不適感覺，需要有兩個基本條件：一是擠壓神經(jīng)，讓神經(jīng)躲無可躲；二是神經(jīng)被突出物刺激后引發(fā)無菌性炎癥，炎癥刺激神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。所以，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥，是突出的間盤壓迫椎管內支配下肢的神經(jīng)所導致。
　　患了腰椎間盤突出癥，早期往往隱匿，僅僅有輕度腰部酸痛，勞累后加重。隨著疾病逐漸加重發(fā)展，可能會有臀部疼痛及下肢過電般疼痛，特別是在腰椎負重時出現(xiàn)，平臥時又能減輕。這種臀部及大小腿疼痛的嚴重程度，取決于神經(jīng)受擠壓和神經(jīng)的無菌性炎癥程度。當突出的間盤大大擠壓了整個腰椎管時，可能會出現(xiàn)較為劇烈的腰痛。當患者咳嗽、用力排便時，都會誘發(fā)腰痛和臀部及大小腿的疼痛。最嚴重時，會壓迫控制大小便的神經(jīng)，引起會陰區(qū)麻木及大小便控制力下降。
　　腰椎間盤突出癥有緩解期和發(fā)作期之分，發(fā)作期劇烈疼痛，經(jīng)過休息和治療后常有較長緩解期。有上述臨床疼痛特征，需要及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)具體情況進一步完善相關檢查，特別是做CT或者核磁檢查。對于初次或者早期的腰椎間盤突出癥，一般通過減少腰部負重、嚴格休息、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)等保守治療，會獲得較好的效果，有很長的緩解期。癥狀較重或頻頻發(fā)作的患者，如保守治療不能奏效，可以考慮有創(chuàng)治療。當大小便控制功能受損時，往往意味著突出物巨大或者突出物已經(jīng)完全掉入椎管內，需要24小時內緊急手術，解除神經(jīng)壓迫，以最大程度挽救神經(jīng)功能。
　　腰椎間盤突出癥雖然不容易導致癱瘓，但它是一種嚴重影響生活的常見病。患者平時需要控制體重，避免頻繁彎腰、搬運及負重，也可通過游泳、“小燕飛”等鍛煉增強腰背肌力量，增加脊柱穩(wěn)定性。
　　腰椎微創(chuàng)治療技術包括哪些？需要如何治療？
　　1.針對神經(jīng)的無菌性炎癥，可以選擇神經(jīng)根阻滯手術。
　　2.對于纖維環(huán)未破裂的腰椎間盤突出癥，可以進行間盤間接減壓，包括間盤熱凝射頻消融、等離子射頻消融、水刀切割、激光氣化等技術，促使間盤的髓核變性吸收，減輕間盤內壓力，促使突出物回納。
　　3.如果纖維環(huán)破裂，間盤及髓核已經(jīng)突入至椎管內，可以選擇椎間孔鏡技術。其原理是通過一個筷子粗細的工作通道，即集成了光源、攝像及沖洗的通道，在可視情況下完成對突出間盤的摘除，具有減壓徹底、療效確切、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。
　　（作者為中日醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師）

（責任編輯：秋彤）