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郝近大

    作者：郝近大，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥資源中心研究員，博士生導(dǎo)師，為首批全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)專家學(xué)術(shù)繼承人。從事中藥鮮藥研究40余年，整理總結(jié)了我國(guó)上千年中醫(yī)臨床實(shí)踐中鮮藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和方法，形成《中醫(yī)臨床鮮藥應(yīng)用源流初探》《常用鮮藥及其功效》《鮮藥在中醫(yī)臨床上適用病癥》《鮮藥的臨床應(yīng)用方法》《鮮藥的常用貯藏方法》及《發(fā)揮鮮品優(yōu)勢(shì)，改變以干代鮮論》等學(xué)術(shù)論文，并發(fā)表《鮮藥研究與應(yīng)用》《中國(guó)中藥材原植物彩色圖譜》等專著30余部。

    上圖由上至下分別為紫花地丁鮮藥材、鐵皮石斛鮮藥材、地黃鮮藥材、玉竹鮮藥材。 作者供圖

　　我們平時(shí)接觸到的中藥，絕大多數(shù)是經(jīng)過(guò)加工炮制或晾曬處理的干品。其實(shí)在加工之前，很多中草藥在剛采摘的新鮮狀態(tài)下便可以入藥，這就是鮮品中藥（鮮藥）。我國(guó)有著長(zhǎng)期在臨床上使用鮮藥的經(jīng)驗(yàn)和豐富的鮮藥資源。
　　鮮藥的應(yīng)用要早于干品或炮炙品中藥，在長(zhǎng)期與大自然、與各種疾病抗?fàn)幍膶?shí)踐中，人們以隨采隨用的植物、動(dòng)物等作為藥物。隨著中醫(yī)藥理論的形成與發(fā)展，對(duì)藥物的加工、保存有了不同需求，有的保鮮，有的曬干，有的則需蒸、炒、炙、煅等，逐步形成了一味藥物具有生、熟、鮮等諸多品種，它們有著不同的臨床功效。
    歷代醫(yī)家的肯定
　　鮮藥的應(yīng)用貫穿于中醫(yī)藥學(xué)起源和發(fā)展的全過(guò)程。從大量古代本草及方書文獻(xiàn)中可發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家對(duì)鮮藥有別于干藥的特殊作用都有著精當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，對(duì)鮮藥的臨床運(yùn)用有豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其是隨著中醫(yī)溫病學(xué)說(shuō)的形成與發(fā)展，所用鮮藥品種日益增多，所適應(yīng)的病癥日趨廣泛，對(duì)鮮藥特殊功效的認(rèn)識(shí)亦更加深入，從而形成了中醫(yī)臨床用藥的一大特色。
　　兩千多年前成書的《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有“生者尤良”的記載，此“生”字即是指“鮮”。漢代張仲景《傷寒雜病論》與《金匱要略》中應(yīng)用鮮藥治療多種病癥已很普遍，如《金匱要略》記載的百合地黃湯，用生地汁益心營(yíng)、清血熱。晉代葛洪《肘后備急方》中“青蒿一握，水二升漬，搗絞汁，盡服之”的記載，成為屠呦呦教授獲得諾貝爾大獎(jiǎng)的思想源泉。唐代孫思邈《千金要方》記載其用鮮蒲公英治惡刺的親身體會(huì)，“以鳧（蒲）公英草摘取根莖白汁涂之……手下則愈，痛亦即除，瘡亦即差，不過(guò)十日尋得平復(fù)，此大神效”。宋代陳自明《婦人良方》載有著名方劑“四生丸”，以生荷葉、生艾葉、生側(cè)柏葉、生地黃各等搗爛為丸，水煎服，治血熱妄行、吐血、衄血等熱癥。明代王肯堂編纂的《證治準(zhǔn)繩·類方》中亦有不少鮮藥組成的方劑，最著名的是“四汁飲”，以葡萄汁、生藕汁、生地黃汁、白蜜和勻沖服，治熱淋、小便赤澀疼痛。
　　伴隨中醫(yī)溫病學(xué)說(shuō)的形成，鮮藥應(yīng)用更趨廣泛。溫病學(xué)派創(chuàng)始人之一，清代的葉天士在其多年臨床實(shí)踐中，善用鮮荷葉、鮮蓮子、鮮生地、鮮菖蒲根等治暑邪，且收屢驗(yàn)屢效之功。清代吳鞠通《溫病條辨》里的“清絡(luò)飲”用鮮荷葉、鮮金銀花、鮮竹葉、西瓜翠衣等治暑溫發(fā)汗后余邪未解。清代雷豐《時(shí)病論》用鮮石斛、鮮生地、鮮麥冬、參葉等治溫病以清熱保津，用鮮蘆根等涼解里熱，用鮮菖蒲等祛熱宣竅。
　　清末民初之后，中醫(yī)臨床應(yīng)用鮮藥進(jìn)入鼎盛時(shí)期，所用鮮藥品種達(dá)40余種，鮮藥的學(xué)術(shù)思想各有建樹。新中國(guó)成立前后北京四大名醫(yī)肖龍友、孔伯華、施今墨、汪逢春，尤為推崇鮮藥。他們的處方中常有兩三味鮮藥，使用得心應(yīng)手，療效甚佳。肖龍友擅長(zhǎng)根據(jù)不同季節(jié)不同征候運(yùn)用鮮藥，取鮮藥的生發(fā)之氣以提高療效?？撞A認(rèn)為鮮藥具有芳香通竅、除穢通達(dá)的性能，對(duì)用之以治療急性熱病極有心得。施今墨用鮮藥，“取其清新之氣，清暑生津力強(qiáng)”。20世紀(jì)50年代河北石家莊地區(qū)流行性腦炎暴發(fā)，以施今墨為專家組長(zhǎng)的醫(yī)療隊(duì)以鮮白茅根為主配合他藥治療，取得極佳療效。汪逢春則長(zhǎng)于治療時(shí)令病，在其醫(yī)案中常用鮮佩蘭、鮮藿香、鮮枇杷葉等，治療春溫、伏暑之癥。
    清熱涼潤(rùn)之力
　　不論西藥還是中藥，其對(duì)人體的藥效作用首先是與其所含有的物質(zhì)基礎(chǔ)，即活性成分直接相關(guān)。經(jīng)過(guò)初步統(tǒng)計(jì)分析，傳統(tǒng)醫(yī)家提倡使用的鮮藥品種大多數(shù)都是含有揮發(fā)性芳香類、蛋白質(zhì)及酶類、多肽類、維生素類等物質(zhì)的藥物，這些物質(zhì)成分對(duì)熱都極不穩(wěn)定，表現(xiàn)為遇熱則被破壞，青蒿素的提取成功以及一系列相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)也充分證明了這一點(diǎn)。
　　如果從中藥藥性理論來(lái)看，相當(dāng)一部分傳統(tǒng)鮮藥品種的藥性均屬于寒涼性。同一來(lái)源的藥用植物、動(dòng)物，不論其采用什么樣的干燥方式由鮮變干，實(shí)質(zhì)上都是經(jīng)歷了一次由寒到熱的炮制過(guò)程。因此，鮮品藥物與干品相比，其寒涼性更強(qiáng)，潤(rùn)性更強(qiáng)。
　　上述古代醫(yī)書中鮮藥的應(yīng)用，歷代醫(yī)家皆取其性較寒涼，少溫燥，清熱涼潤(rùn)之力較勝，且多具涼血、止血之功。諸如竹瀝湯、麥門冬飲、大薊飲、四生丸、四汁飲等之所以能成為流傳千載的傳世名方，足以說(shuō)明這些鮮藥的確有特殊的療效，而且是有其實(shí)踐依據(jù)的。
　　溫病學(xué)說(shuō)認(rèn)為，熱邪專燥胃津，心耗腎液，欲治溫邪以存津?yàn)榈谝灰９署B(yǎng)陰生津法在臨床治療溫病中有重要價(jià)值，而鮮生地、鮮蘆根、鮮石斛等鮮品確具養(yǎng)陰生津之功，實(shí)非干品之所及。如葉天士的養(yǎng)胃湯（鮮沙參、鮮石斛配麥冬、玉竹等）、五汁飲（鮮蘆根汁、鮮麥冬汁、鮮藕汁、甘蔗汁、蘿卜汁）、三鮮湯（鮮生地、鮮石斛、鮮沙參）以及吳鞠通的銀翹散取方中用鮮葦根湯煎，其立意皆在于此。
　　另外，還有一些屬于辛香類的鮮品藥，如藿香、薄荷等，因其味辛屬陽(yáng)，其性主升、主散，而溫?zé)嵋矠殛?yáng)。在藥材的加工炮制過(guò)程中，鮮品受日曬或火烘變干之時(shí)，其自身的辛味得熱（陽(yáng)）助，自然就會(huì)升騰發(fā)散而失味，使原有的療效受損，以致完全喪失。
    從草藥到制劑
　　據(jù)調(diào)查，我國(guó)兩千多種常用中草藥中，有486種在傳統(tǒng)用法中是以鮮用為主的，它們分屬118科、326屬，發(fā)展鮮藥生產(chǎn)有著得天獨(dú)厚的條件。但自20世紀(jì)60年代以來(lái)，由于受到來(lái)源、保存困難等因素的影響，鮮藥的應(yīng)用發(fā)展出現(xiàn)了明顯的萎縮狀況，80年代后在中醫(yī)臨床基本都是以干代鮮，鮮藥在各大中城市基本無(wú)供求。在以謝海洲為代表的一批名老中醫(yī)藥專家的呼吁下，中青年臨床及科研工作者投身到鮮藥事業(yè)中，開展了一系列與鮮藥基礎(chǔ)（鮮干對(duì)比）、保鮮及種植技術(shù)、臨床應(yīng)用等相關(guān)研究，取得了相應(yīng)的科研成果。而隨著人們對(duì)鮮藥的重新認(rèn)識(shí)和重視，希望在醫(yī)院和藥店重見鮮藥的呼聲越來(lái)越高。
　　當(dāng)前，現(xiàn)代鮮藥及鮮藥制劑取得了可喜的進(jìn)展與成績(jī)，使鮮藥的應(yīng)用前景變得更加廣闊。有別于傳統(tǒng)鮮藥的現(xiàn)采鮮用，采用專利技術(shù)，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化工業(yè)生產(chǎn)的現(xiàn)代膠囊劑型鮮藥，被稱為現(xiàn)代鮮藥。
　　鮮藥制劑是指以新鮮的動(dòng)植物為原料，利用現(xiàn)代高新科技技術(shù)進(jìn)行提取加工，并以現(xiàn)代制劑的形式提供給患者服用的現(xiàn)在新劑型。其最大的特點(diǎn)是最大限度地保留了原新鮮動(dòng)植物在鮮活狀態(tài)下所含的多種生物活性成分，又能在常溫保存，所以深受廣大患者的歡迎。
　　在鮮藥的保鮮技術(shù)研究過(guò)程中，單純追求物理性狀的保鮮，只是一種傳統(tǒng)的觀念，也只是一種低層次的保鮮，使用過(guò)程中會(huì)受到諸多致熱因素的影響，從而使鮮藥的原有藥效受損。同時(shí)，隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏變快和生活習(xí)慣的改變，如果不能將鮮藥的使用從草藥的水平上升到制劑水平，使其使用上更方便，即使恢復(fù)了的鮮藥供應(yīng)，也不能維持長(zhǎng)久。要徹底解決中醫(yī)臨床鮮藥的來(lái)源問題，必須加強(qiáng)鮮藥制劑的研究與開發(fā)。
　　如果能夠研制出高水平的鮮藥制劑，市場(chǎng)將非常廣闊，同時(shí)也才能真正算得上是繼承和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥學(xué)中這一寶貴的遺產(chǎn)。中國(guó)癌癥研究基金會(huì)北京鮮藥研制中心在此方面獲得兩個(gè)國(guó)家新藥批準(zhǔn)，同時(shí)在鮮動(dòng)物藥制劑及提取以及抗癌機(jī)理方面取得了一批可喜的研究進(jìn)展。
    科技助力鮮藥
　　今天，我們要進(jìn)行鮮藥及制品的開發(fā)，仍需要以科學(xué)的理論體系為依托，而不能僅僅停留在恢復(fù)對(duì)鮮藥的使用上。鮮藥的藥效優(yōu)于或有別于干品，必然有其物質(zhì)基礎(chǔ)。而長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)中藥材有效成分和藥理作用的研究大多是用干藥材進(jìn)行的，這樣得出的結(jié)果是否適用于鮮藥是值得商討的。一些藥材在干制過(guò)程中，化學(xué)成分的含量會(huì)發(fā)生變化，有時(shí)其主成分也會(huì)發(fā)生變化。對(duì)干、鮮品在療效上確有差異的藥材，只有從成分化學(xué)和藥理學(xué)上對(duì)鮮藥進(jìn)行研究，找出鮮藥具有獨(dú)特療效的活性成分和使之保持穩(wěn)定的方法，才能科學(xué)地使用鮮藥，保證其確有可靠的療效。
　　當(dāng)然，這種研究有很大難度，特別是在活性成分不能肯定的情況下進(jìn)行活植物的加工，很難確定細(xì)胞中的各種酶將會(huì)對(duì)活性成分產(chǎn)生怎樣的影響，進(jìn)而影響到鮮藥的療效。芳香植物在加工過(guò)程中揮發(fā)油也極易損失，因此用粗加工的方法生產(chǎn)鮮藥制劑是不可取的，不能保證用藥質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外的一些現(xiàn)代工藝技術(shù)及高新生物學(xué)技術(shù)可供借鑒，比較常用的一種是在短時(shí)高溫的條件下使細(xì)胞中各種酶類失活，然后進(jìn)行有效成分的提取，此外還有超低溫提取及超臨界提取技術(shù)等。如法國(guó)的SIPF制劑，就是利用低溫抑制酶的活性，同時(shí)將鮮藥精磨成微粒，再加入酶抑制劑使制劑恢復(fù)到室溫時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生酶反應(yīng)，從而保證制劑具有鮮藥中所具有的全部成分，這種方法最適用于活性成分不清的鮮藥的制劑生產(chǎn)。
　　隨著國(guó)家越來(lái)越重視中醫(yī)藥，有著千年傳統(tǒng)的中藥鮮藥，迎來(lái)了一個(gè)非常好的發(fā)展機(jī)遇。我國(guó)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，為中藥鮮藥制劑的出現(xiàn)以及走上產(chǎn)業(yè)化、規(guī)?；?guó)際化提供了技術(shù)上的可靠保障。中藥鮮藥制劑目前還處于起步階段，在研究和開發(fā)過(guò)程中可以不受傳統(tǒng)中成藥劑型與工藝的限制，從一開始就可采用國(guó)際上先進(jìn)的生產(chǎn)工藝和檢測(cè)手段，即站在較高的起點(diǎn)，目標(biāo)瞄準(zhǔn)國(guó)際市場(chǎng)。一旦走入市場(chǎng)，中藥鮮藥制劑將會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。
　　總之，中藥鮮藥及其制劑是把中醫(yī)藥特色與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)中的重要組成部分。在中藥鮮藥及其制劑的發(fā)展過(guò)程中，還有許許多多的問題等待著我們?nèi)ヌ剿?、去?chuàng)新，我們也將會(huì)研制出更好的鮮藥產(chǎn)品，為廣大疑難病癥患者解除病痛而服務(wù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）