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廣東率先試點(diǎn)門診只看病、不賣藥

本報(bào)記者 賀林平

　　核心閱讀
　　國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，要求推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。《意見(jiàn)》提出，門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。
　　醫(yī)院不賣藥了，此舉有幾大好處：減少患者排隊(duì)拿藥的時(shí)間，市場(chǎng)上的藥店互相競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)藥價(jià)降低，減少醫(yī)生通過(guò)濫開(kāi)藥品吃回扣。
　　
　　元宵節(jié)后，廣州市民何小姐來(lái)到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心看病，在手機(jī)上用支付寶繳完藥費(fèi)后，拿著處方單的她卻滿醫(yī)院找不到藥房，最后被告知該院自2月8日起，就將成人門診藥房移出了院外。在醫(yī)院附近一家名為“大眾醫(yī)藥婦兒中心店”的藥店，她在店員指引下在自助機(jī)報(bào)到后，不到5分鐘就拿到了自己的藥。
　　作為廣東探索“醫(yī)藥分開(kāi)”的試點(diǎn)醫(yī)院，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心率先取消門診藥房，讓不少像何小姐這樣的患者第一次體驗(yàn)了醫(yī)院看病、藥店買藥的新鮮感覺(jué)?！斑@措施挺好，既避免了患者排隊(duì)等藥，又有利于減少醫(yī)生灰色收入?！彼锌?。
　　跑去外面買藥折騰嗎
　　藥店窗口足、門店多，反而更省時(shí)
　　事實(shí)上，早在2016年12月16日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心和廣藥集團(tuán)合作專門設(shè)立的大眾醫(yī)藥婦兒中心店就已開(kāi)張?jiān)囘\(yùn)營(yíng)，該院也開(kāi)出了第一張醫(yī)藥分離處方，不過(guò)那時(shí)候試水的只有婦科門診。今年2月8日起，全部成人門診處方（包括產(chǎn)科、中醫(yī)科、成人內(nèi)科、普通外科、乳腺外科等科室）都需要在藥店取藥。下一步，該措施還將覆蓋兒童藥房。“醫(yī)院僅保留急診藥房和住院藥房以及靜脈藥物的配置，此外還有一些法律規(guī)定不允許在藥房出售的特殊藥物，主要是精神類用藥和麻醉類用藥?！贬t(yī)院藥學(xué)部部長(zhǎng)陳怡祿介紹。
　　推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)，首先是便利患者，改善了就醫(yī)體驗(yàn)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診量常年居高不下，日門診量1.4萬(wàn)，為了縮短患者就診等候時(shí)間，該院一直致力于信息化建設(shè)，患者掛號(hào)、支付、報(bào)告單查詢等多項(xiàng)功能都可以在手機(jī)端實(shí)現(xiàn)。然而，患者去藥房拿藥卻仍然需要排隊(duì)苦等，平均候藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)二三十分鐘，高峰期甚至可能需要一個(gè)小時(shí)。副院長(zhǎng)馮瓊表示，藥房業(yè)務(wù)“外置”之后，可以大大縮短患者及家屬在院內(nèi)的等候時(shí)間?！拔乙栽袐D或抱著孩子的家長(zhǎng)們的緩慢步速測(cè)算過(guò)，從醫(yī)院走到藥店只需5分鐘，在那里拿藥幾乎不需要等待?！比缃衩刻於加?00多張?zhí)幏降剿幍耆∷?，每人取藥時(shí)間平均約10分鐘。
　　同樣是藥房變藥店，院內(nèi)到院外，為何效率能提升這么多？原來(lái)，過(guò)去藥房雖然有10個(gè)左右的取藥窗口，但成人、兒童門診的藥都得從這里出，其中兒童門診又占多數(shù)，平均下來(lái)可供成人取藥的窗口只相當(dāng)于3—4個(gè)。
　　而如今，記者看到，雖然只有一家藥店，但開(kāi)了8個(gè)窗口，只面向成人。醫(yī)生的處方開(kāi)出后，即刻就傳輸?shù)剿幍辏诨颊咄幍曜叩倪^(guò)程中，后者就同時(shí)著手配藥了。再加之藥店使用了更先進(jìn)的自助報(bào)到機(jī)，一掃處方上的二維碼，就知道該去哪個(gè)窗口拿藥，做到精準(zhǔn)對(duì)接。
　　有人要問(wèn)：“以后醫(yī)院的兒童門診藥房也移出來(lái)，到那時(shí)候不是一樣擠嗎？”對(duì)此，陳怡祿搖搖頭，“完全不用擔(dān)心?！彼f(shuō)，之所以選擇與廣藥集團(tuán)合作的原因之一，正是看中了它在珠三角地區(qū)擁有60多家藥店，在廣州就有30多家，不久之后醫(yī)院合作的藥店會(huì)越來(lái)越多。從一個(gè)醫(yī)院一個(gè)藥房變成一個(gè)醫(yī)院幾十家藥店，患者可以隨時(shí)到就近的藥店取藥，可望分散人流，避免扎堆。
　　對(duì)降藥價(jià)能起作用嗎
　　未來(lái)合作藥店增多，競(jìng)爭(zhēng)會(huì)促降價(jià)
　　把藥房移出醫(yī)院，不僅僅是一個(gè)換湯不換藥的地點(diǎn)變動(dòng)。據(jù)了解，大眾醫(yī)藥婦兒中心店完全隸屬?gòu)V藥集團(tuán)經(jīng)營(yíng)，在收入上與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)，雙方僅僅是處方信息系統(tǒng)的對(duì)接，以便醫(yī)院通過(guò)閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品采購(gòu)、銷售的監(jiān)控。也就是說(shuō)，無(wú)論該藥店賣多少藥，和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心都沒(méi)有“半毛錢”關(guān)系。此舉也被輿論和專家認(rèn)為是真正打響了廣東公立醫(yī)院醫(yī)藥分家的第一炮。
　　“醫(yī)藥分開(kāi)最終的目標(biāo)，是希望患者拿到經(jīng)過(guò)醫(yī)院審核的處方后，可以去任何藥店取藥，醫(yī)院只負(fù)責(zé)審核處方是否正確用藥、合理用藥。未來(lái)醫(yī)院不再將藥房作為重點(diǎn)，而是可以專心做醫(yī)療。”廣東省委黨校副教授陳曉運(yùn)表示，順著這條路徑堅(jiān)持走下去，“醫(yī)院既看病又取藥”的傳統(tǒng)就診流程將被徹底改變，醫(yī)院和醫(yī)生的收入可望進(jìn)一步陽(yáng)光化、透明化，以藥補(bǔ)醫(yī)的模式也將被打破，從而真正起到降藥價(jià)，緩解看病貴的目的。
　　當(dāng)然，醫(yī)院方也坦言，由于剛剛蹣跚起步，合作藥店只有一家，尚未明顯看到降藥價(jià)的效果。但馮瓊明確承諾，合作的藥店也與醫(yī)院藥房一樣，執(zhí)行政府指導(dǎo)的最高限價(jià)，只可能低于而絕不會(huì)高于在醫(yī)院買藥的價(jià)格。未來(lái)隨著合作藥店的擴(kuò)增，患者自然會(huì)選擇到就近、方便、便宜的藥房取藥，藥店之間正當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)對(duì)藥價(jià)降低起到積極作用。
　　開(kāi)方吃回扣能杜絕嗎
　　都去院外買藥，無(wú)法統(tǒng)計(jì)處方流向、數(shù)量，沒(méi)法給醫(yī)生回扣
　　對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品收入一直是醫(yī)院收入的重要來(lái)源之一，這也是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)藥分開(kāi)雷聲大、雨點(diǎn)小的癥結(jié)。
　　記者也獲悉：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心過(guò)去在藥上的收入占近三成，貿(mào)然把這塊剝離，醫(yī)院如何舍得？再有，藥店也是醫(yī)院指定的，由來(lái)已久的通過(guò)多開(kāi)藥獲取收益的潛規(guī)則和醫(yī)生開(kāi)方收受回扣的尋租行為，會(huì)不會(huì)通過(guò)變相的方式繼續(xù)延伸到院外的藥店？
　　對(duì)此，記者從廣東省衛(wèi)計(jì)委了解到，廣東今年啟動(dòng)的全省綜合醫(yī)改工作中，公立醫(yī)院將全部取消藥品加成；加之在制度設(shè)計(jì)上，醫(yī)院和藥店是兩個(gè)不同的經(jīng)營(yíng)主體，人、財(cái)、物各自獨(dú)立，醫(yī)院本身并沒(méi)有多開(kāi)藥的動(dòng)機(jī)。而且合作藥店也不是醫(yī)院指定的，只不過(guò)眼下只選擇了一家藥店合作而已；未來(lái)也不僅僅局限在廣藥旗下的那60家，這個(gè)大門向所有有資質(zhì)、有條件的藥店敞開(kāi)，醫(yī)院最終的目標(biāo)是全面關(guān)閉門診藥房。
　　而對(duì)于醫(yī)生個(gè)人的尋租行為，陳曉運(yùn)分析，過(guò)去醫(yī)生收受的回扣，來(lái)自于醫(yī)藥公司或醫(yī)藥代表定期在醫(yī)院藥房統(tǒng)方后計(jì)成所得，你這個(gè)醫(yī)生一個(gè)月開(kāi)了多少我這個(gè)藥的處方，我就給你提成多少錢。但是現(xiàn)在，院外藥店非常多，患者的處方都是分散的，醫(yī)藥公司或醫(yī)藥代表很難獲取處方的流向，再要統(tǒng)計(jì)處方的數(shù)量何其困難？統(tǒng)計(jì)不出數(shù)量，依據(jù)什么給你醫(yī)生回扣？“這無(wú)疑能大大提升尋租的難度?！?br /> 　　事實(shí)上，國(guó)務(wù)院辦公廳日前已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，要求推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。
　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心院長(zhǎng)夏慧敏表示，醫(yī)院此舉正是順應(yīng)改革大勢(shì)，率先主動(dòng)作為。其減少的收入，將在藥房及掛號(hào)收費(fèi)窗口（掛號(hào)和收費(fèi)窗口在該院此前兩輪的網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)和手機(jī)支付改革中，已大幅減少甚至完全取消）用工成本下降、場(chǎng)地騰籠換鳥(niǎo)中力求彌補(bǔ)。而政府也會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一定的補(bǔ)償?！罢\(chéng)然，醫(yī)藥分家是新的工作，既往沒(méi)有任何經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，現(xiàn)在只是邁出了第一步，要順利推進(jìn)下去還需要多方努力。”他說(shuō)。

（責(zé)任編輯：秋彤）