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王 凱

　　●如果不必考慮經(jīng)濟(jì)因素，一定要選擇軟性人工晶狀體，理由非常簡(jiǎn)單：切口小、恢復(fù)快、術(shù)后散光小
　　現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已日臻完善，設(shè)計(jì)精良的現(xiàn)代人工晶狀體功不可沒(méi)。白內(nèi)障本質(zhì)上是晶狀體渾濁，當(dāng)采用手術(shù)方法去除渾濁的晶狀體后，需要植入一枚人工晶狀體，才能恢復(fù)原有的光學(xué)解剖，這在白內(nèi)障手術(shù)中是極為重要的一環(huán)。然而，很多患者和醫(yī)生溝通時(shí)，往往在種類繁多的人工晶狀體面前不知如何選擇，甚至“只選貴的，不選對(duì)的”。為了澄清這些誤區(qū)，需要先從人工晶狀體的種類談起。
　　人工晶體從材質(zhì)特性上可分為硬性和軟性兩大類。硬性人工晶狀體的材料為PMMA，盡管光學(xué)特性和生物相容性俱佳，但是由于無(wú)法折疊，切口大、損傷大，已逐步趨于淘汰。軟性人工晶狀體可以折疊后塞入眼內(nèi)再展開(kāi)，是目前的主流產(chǎn)品。
　　人工晶體從結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上可以分為一體型和三體型人工晶狀體。前者一片成型，柔軟度好，但支撐力較差；后者的光學(xué)部和支撐結(jié)構(gòu)非一體成型，支撐性好，更適合一些做過(guò)玻璃體手術(shù)的患者，或者某些復(fù)雜病例。
　　人工晶體從光學(xué)設(shè)計(jì)上可以有很多分類，例如球面晶狀體和非球面晶狀體、散光晶狀體和非散光晶狀體、單焦點(diǎn)晶狀體和多焦點(diǎn)晶狀體等。非球面晶狀體由于抵消球面像差的作用好，因此大多數(shù)術(shù)后患者能獲得相對(duì)較好的視覺(jué)質(zhì)量；散光型人工晶狀體可以矯正散光，從而獲得良好的術(shù)后視力；多焦點(diǎn)晶狀體相比單焦點(diǎn)晶狀體而言，能夠獲得遠(yuǎn)中近不同距離的良好視力，減少術(shù)后的配鏡率。
　　人工晶體從顏色上可以分為藍(lán)光濾過(guò)型和普通型。有研究顯示，藍(lán)光與眼底黃斑變性的發(fā)生相關(guān)，但普通人工晶狀體不能阻擋藍(lán)光。在加入了含有紫外吸收劑能夠阻擋紫外光的載色基團(tuán)后，人工晶狀體外觀上帶有一定程度的黃色，其設(shè)計(jì)目的在于選擇性阻擋部分藍(lán)光，減少黃斑光損傷。
　　但是，到底選擇哪款更好呢？如果不必考慮經(jīng)濟(jì)原因，一定要選擇軟性人工晶狀體，理由非常簡(jiǎn)單：切口小、恢復(fù)快、術(shù)后散光小。從結(jié)構(gòu)考慮，一體型和三體型人工晶狀體的選擇，要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，某些病例需要刻意選擇三體型人工晶狀體才能滿足手術(shù)需求。從光學(xué)設(shè)計(jì)考慮是最為復(fù)雜的，患者往往難以選擇。首先，如果自己的角膜散光較大，可以與醫(yī)生溝通是否需要植入散光型人工晶狀體。其次，由于人群中絕大多數(shù)人使用非球面晶狀體可以矯正部分角膜球面像差，因此非球面晶狀體應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是，如果角膜球面像差為0或負(fù)值，這種情況使用非球面晶狀體反而會(huì)增加球面像差，甚至影響視覺(jué)質(zhì)量，因此需要與醫(yī)生進(jìn)行溝通，看看自己使用哪種人工晶狀體合適。多焦點(diǎn)人工晶狀體固然理論上很好，但如果患者的角膜不夠完美，比如有較大的散光、云翳等，使用多焦點(diǎn)人工晶狀體，可能導(dǎo)致遠(yuǎn)、中、近三個(gè)距離都看不清楚物體。對(duì)于高度近視人群，由于眼球較大，因此可能采用一些光學(xué)部直徑較大的人工晶狀體更合適。對(duì)于白內(nèi)障合并糖尿病以及眼部葡萄膜炎等患者，術(shù)后眼部炎癥反應(yīng)重、持續(xù)時(shí)間可能長(zhǎng)。
　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的人工晶狀體一直被國(guó)外進(jìn)口產(chǎn)品所壟斷。然而隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，一些高性價(jià)比的國(guó)產(chǎn)人工晶狀體也在不斷出現(xiàn)，性能不輸國(guó)外產(chǎn)品。因此，在任何情況下，都不存在“越貴就越好”的說(shuō)法。
　　（作者為北京人民醫(yī)院眼科與眼視光中心副主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）