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朱恒鵬　周彥

　　人社部新聞發(fā)言人近期提出“將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”，這意味著，高校和公立醫(yī)院將探索廢除事業(yè)單位人事編制制度。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)爭(zhēng)議更多、反應(yīng)更為強(qiáng)烈，本文主要分析去編制改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響。
　　事實(shí)上，取消事業(yè)單位人事編制制度是大勢(shì)所趨，這種以“身份”區(qū)分待遇的制度，束縛人員流動(dòng)、抑制競(jìng)爭(zhēng)、制造不公，既不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求，也和社會(huì)主義核心價(jià)值觀及現(xiàn)代化國(guó)家治理理念格格不入。而對(duì)被改革者來(lái)說(shuō)，根據(jù)相關(guān)方案設(shè)計(jì)，取消編制并不會(huì)致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。
　　人們關(guān)注的首要問(wèn)題是，取消編制后政府如何管理公立醫(yī)院。根據(jù)目前的改革思路，取消事業(yè)編制之后，公立醫(yī)院仍然“保留事業(yè)單位性質(zhì)”，政府管理上可能仍然體現(xiàn)為行政化管理方式。
　　即便是行政化的管理體制，但只要員工能夠自由流動(dòng)，外部存在有效競(jìng)爭(zhēng)，取消編制后也能夠大大改善效率。取消編制走向全員合同制后，醫(yī)生就能夠自由流動(dòng)起來(lái)，就會(huì)倒逼行政級(jí)別淡化，管辦分開(kāi)自然形成。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，取消編制是改革手段，管辦分開(kāi)是自發(fā)形成的改革結(jié)果。
　　令人憂慮的還有財(cái)政投入的多寡。財(cái)政投入是政府管理公立醫(yī)院的抓手，公立醫(yī)院人員編制和財(cái)政投入掛鉤，按照編制數(shù)撥款，是典型的“財(cái)政養(yǎng)人”，既不合理，也沒(méi)有效率。
　　取消編制之后，政府財(cái)政投入的方式就可以更加靈活科學(xué)。其一，可以按照政府購(gòu)買服務(wù)的方式提供財(cái)政補(bǔ)助，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得；其二，對(duì)于科研和重點(diǎn)科室建設(shè)，可以采取事后獎(jiǎng)勵(lì)的財(cái)政補(bǔ)助辦法；其三，對(duì)于承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院，財(cái)政支持其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生向全社會(huì)輸送，輸送的醫(yī)生數(shù)量越多、水平越好，財(cái)政補(bǔ)貼越多，這其實(shí)也是一種政府購(gòu)買服務(wù)的方式。此外，取消編制之后，財(cái)政不再按照人頭撥款，除特殊地區(qū)外，不再支出人員經(jīng)費(fèi)，公立醫(yī)院的薪酬制度也可以隨之調(diào)整，放開(kāi)工資總額限制，賦予醫(yī)院自主分配權(quán)。
　　業(yè)內(nèi)還有一個(gè)憂慮，即取消編制后，醫(yī)院難以吸引人才，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾會(huì)更加突出。由于體制內(nèi)外收入和福利待遇差距大，導(dǎo)致從業(yè)人員特別在乎編制。為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，政府通過(guò)控制編制數(shù)量來(lái)控制公立醫(yī)院規(guī)模，公立醫(yī)院依賴編制來(lái)吸引醫(yī)生。這種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式導(dǎo)致供求嚴(yán)重脫節(jié)，每年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生很多，卻有不足40%能夠進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)生。
　　取消編制后，公立醫(yī)院不再受人員限制，可以按實(shí)際需要招人，民營(yíng)醫(yī)院也獲得了更為公平的人才競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，而醫(yī)生也可以按照自己的能力和興趣就業(yè)，不再被編制左右，通過(guò)醫(yī)院提供的良好工作環(huán)境、薪酬福利待遇、發(fā)展空間，自由選擇工作單位。醫(yī)生和醫(yī)院成為人力資源市場(chǎng)上的平等簽約主體，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)而言，是個(gè)很大推進(jìn)。
　　盡管自由執(zhí)業(yè)尚未實(shí)現(xiàn)，但只要醫(yī)生可以流動(dòng)起來(lái)，對(duì)分級(jí)診療就會(huì)有良好的促進(jìn)作用。分級(jí)診療的本質(zhì)是形成分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，而非劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政級(jí)別。哪里有需求，哪里有市場(chǎng)，在沒(méi)有行政阻礙的情況下，包括醫(yī)生自身在內(nèi)的各種社會(huì)力量自然會(huì)及時(shí)響應(yīng)社會(huì)需求去開(kāi)辦各式各樣滿足人們多樣化需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，細(xì)分市場(chǎng)、譜系多樣、既充分分工各展所長(zhǎng)又緊密協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系也就會(huì)自然形成。
　　部分醫(yī)生擔(dān)心取消編制后會(huì)影響醫(yī)生的收入水平。事實(shí)上，公立醫(yī)院醫(yī)生整體收入水平已經(jīng)很高，其中存在的主要問(wèn)題一是收入分配不規(guī)范、不透明，二是醫(yī)生內(nèi)部收入分配結(jié)構(gòu)很不合理。需要通過(guò)優(yōu)化內(nèi)部分配結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)生群體收入的規(guī)范化和透明化。
　　實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)首先是取消公立醫(yī)院的行政壟斷地位，消除一些醫(yī)生利用公立醫(yī)院行政壟斷地位獲得非人力資本收入的可能；其次是消除一些醫(yī)生利用行政權(quán)力獲得非人力資本收入的可能；最后是消除一些醫(yī)生利用鐵飯碗身份獲得非人力資本收入的可能。其中，取消編制是關(guān)鍵一環(huán)，是去行政化和消除公立醫(yī)院行政壟斷地位的關(guān)鍵。通過(guò)這些改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生人力資源配置消除特權(quán)、自由流動(dòng)、優(yōu)勝劣汰，同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。（朱恒鵬：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、公共政策研究中心主任；周彥：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心研究助理）

（責(zé)任編輯：秋彤）