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文·本報(bào)記者 付麗麗

    “醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)改革、形成合力是當(dāng)前和今后一段時(shí)期務(wù)必突破的重點(diǎn)難點(diǎn)。從前期改革實(shí)踐看，‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)得好，改革就有實(shí)效，‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不聯(lián)的情況，難以形成有效合力?！痹趪倚l(wèi)計(jì)委就《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（簡稱《意見》）10日舉行的發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)計(jì)委體改司副司長姚建紅說。
    2009年“新醫(yī)改”啟動(dòng)，至今已走過近8年，可謂進(jìn)入深水區(qū)。易改之處改得差不多，剩下一個(gè)個(gè)難題橫在面前。在這種情況下，對(duì)于各地政府，《意見》不僅是經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，更是一項(xiàng)硬性約束，尤其是對(duì)被視為“改革洼地”的地區(qū)。
    破除以藥補(bǔ)醫(yī)
    翻開《意見》，其赫然指出，當(dāng)前深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯，總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬等?！兑庖姟诽岢鼋?qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制；破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制；開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)等多方面的改革。
    對(duì)此，姚建紅表示，醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、建立新的價(jià)格形成機(jī)制、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長、引導(dǎo)資源合理配置、提升服務(wù)整體績效等具有不可替代的引領(lǐng)和調(diào)節(jié)作用。
    以福建省三明市為例，其組建市醫(yī)療保障基金管理中心，承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購等職能，在藥品限價(jià)采購、配送與結(jié)算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，為推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)提供了重要抓手。
    實(shí)踐證明，將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購藥品的集中支付功能，通過量價(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。
    患者利益第一
    “醫(yī)改雖難但是有規(guī)律，如果按照規(guī)律去做，這個(gè)問題還是可以解決的。”國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員王虎峰說。
    王虎峰稱，首先要擺正優(yōu)先順序，兼顧各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位，這是很多地方的成功經(jīng)驗(yàn)；其次，把醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員放在第二位，他們是改革的主力軍，要調(diào)動(dòng)他們的積極性。
    “現(xiàn)在大家提‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’、頂層設(shè)計(jì)，我們研究最重要的一條就是領(lǐng)導(dǎo)驅(qū)動(dòng)，因?yàn)閺慕M織變革的角度，如果是一把手親自抓，親自研究，這相當(dāng)于傳導(dǎo)的是最佳的管理壓力和最佳的驅(qū)動(dòng)力。”王虎峰說。
    以前大家常吃的一些有用而且便宜的小藥很多都已經(jīng)消失了，在此次醫(yī)改中有沒有具體措施來恢復(fù)這些藥品？王虎峰表示，我們要把一些短缺藥品納入目錄管理，包括國家基本醫(yī)保目錄，國家藥物目錄。納入目錄以后，醫(yī)保能夠支付，從而減少病人的負(fù)擔(dān)，增加企業(yè)盈利的規(guī)模。
    “非常重要的一項(xiàng)工作就是要納入定點(diǎn)生產(chǎn)管理。藥品短缺以后，讓企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，比如在全國找?guī)状笏帍S專門生產(chǎn)某幾種藥品，這樣量就比較大，量大以后就能夠盈利，以此鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)。”王虎峰說。同時(shí)，在政府的價(jià)格管理上也做了改革，對(duì)所謂的廉價(jià)藥在醫(yī)保政策給予優(yōu)惠，在醫(yī)改大框架下推動(dòng)醫(yī)院、社會(huì)和藥企一起努力，以逐步解決這個(gè)問題。

（責(zé)任編輯：秋彤）