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視力受損患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，報(bào)銷比例低

□本報(bào)記者 薛 原□

    最近，諾華制藥公司宣布，治療濕性老年黃斑變性（AMD）的首選藥物之一 ——雷珠單抗（諾適得）醫(yī)院終端價(jià)格從9800元/支調(diào)低至7200元/支，每支降價(jià)2600元，降幅達(dá)26%。
    眼科專家說(shuō)：“濕性AMD的治療幾乎是從諾適得上市才真正開始的?！币环N在治療領(lǐng)域內(nèi)幾乎處于統(tǒng)治地位的藥物為何要大幅降價(jià)？行業(yè)內(nèi)有著諸多猜測(cè)。記者致電諾華制藥，對(duì)方給出的解釋是：“此舉緣于對(duì)臨床治療情況的調(diào)查——很多患者因經(jīng)濟(jì)問題無(wú)法持續(xù)治療，公司也希望通過降價(jià)探索多贏的保障機(jī)制，提高藥物可及性?！?br />     用兩支藥的錢完成起始治療
    在諾適得獲批上市之前，濕性AMD并沒有對(duì)癥的治療藥物，患者幾乎只能坐等病情發(fā)展。諾適得是抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）類生物制劑，在國(guó)外已獲批治療濕性AMD、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）引起的視力損傷、糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損傷、病理性近視（PM）等4個(gè)適應(yīng)證，被美國(guó)眼科學(xué)會(huì)眼科臨床指南、英國(guó)皇家眼科學(xué)院AMD指南、NICE指南等推薦為治療濕性AMD的一線藥。目前，在我國(guó)獲批的適應(yīng)證是濕性AMD，從2011年12月在我國(guó)上市至今，諾適得已幫助眾多患者留住光明。
    然而，從臨床情況看，許多患者因經(jīng)濟(jì)原因而無(wú)法得到完整的治療。
    北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任陳有信教授介紹，諾適得用于治療濕性AMD時(shí)，起始治療方案為每月一次給藥且連續(xù)3針，之后再根據(jù)病情進(jìn)展情況按需治療。目前，在按需治療階段有不同的方案設(shè)計(jì)，有的是每月注射一次，有的注射間隔可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但無(wú)論哪種方案，前3針對(duì)患者達(dá)到有效治療效果都至關(guān)重要。
    但在降價(jià)之前，連續(xù)注射3針意味著光藥費(fèi)就要近3萬(wàn)元，醫(yī)生和制藥企業(yè)在臨床中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者只完成了兩針治療，僅有少數(shù)患者能完成連續(xù)3針的治療方案?！耙簿褪钦f(shuō)，他們大多因經(jīng)濟(jì)原因，在治療效果最好的階段就中途放棄了，特別可惜。”陳有信說(shuō)。
    “我們將藥價(jià)從9800元/支調(diào)至7200元/支，就是希望患者能用差不多以前兩針的錢完成現(xiàn)在3針的起始治療，盡可能多的獲益?！敝Z華制藥副總裁王煒說(shuō)。
    醫(yī)保報(bào)銷比例僅10%
    日前，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心公布了一項(xiàng)老年視力受損經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果：50歲以上患致盲性疾病人群中，人均年非醫(yī)療負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)的46.8%，也就是說(shuō)，陪同、護(hù)理、設(shè)施改建、撫育兒童等費(fèi)用占了半數(shù)支出。51.69%的家庭因有視力受損患者而陷入災(zāi)難性衛(wèi)生支出。
    此項(xiàng)研究的主要負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文教授介紹，調(diào)查對(duì)象為年齡在50歲以上，雙眼最佳矯正視力低于0.3，視力受損時(shí)間在3個(gè)月以上的人群。在207位被調(diào)查者中，人均年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為60566元，而平均能享受到的醫(yī)保報(bào)銷比例僅為10%左右。
    史錄文說(shuō)，目前濕性AMD、糖尿病眼病等是導(dǎo)致老人失明的最主要疾病，但因治療手段有限，且靶向藥物的價(jià)格比較昂貴，患者長(zhǎng)期規(guī)范治療可及性差。從研究結(jié)果看，這類疾病患者的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是醫(yī)療負(fù)擔(dān)的兩倍，因此如果能夠提高這類疾病治療的可及性，對(duì)于社會(huì)總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響是事半功倍的。
    多方共付能否破解醫(yī)保難題
    “一種曾經(jīng)被認(rèn)為是眼科‘絕癥’的疾病找到了有效治療方式，這在醫(yī)學(xué)上是一個(gè)巨大的成就，作為眼科醫(yī)生是非常興奮的。我們希望患者都能獲得治療的機(jī)會(huì)，但價(jià)格問題始終是影響患者用藥的最大障礙?！睂?duì)于諾適得的降價(jià)，陳有信非常支持，但也坦言，濕性AMD患者都是老年人，降價(jià)后的初始治療花費(fèi)也要2萬(wàn)多元，對(duì)他們?nèi)允呛艽蟮呢?fù)擔(dān)。
    如何才能真正解決藥物可及性的問題？全國(guó)人大代表、江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)院院長(zhǎng)李甦雁教授今年的兩會(huì)建議，就是呼吁對(duì)于濕性AMD這樣的眼科疾病，建立多方共付的保障機(jī)制：“醫(yī)保部門可以和企業(yè)談判降低藥品價(jià)格，并將該病納入醫(yī)保，讓更多的患者受益，同時(shí)不影響企業(yè)的收益?！?br />     李甦雁告訴記者，她作為眼底病醫(yī)生，會(huì)接觸到很多因?yàn)橹Ц赌芰Χ鵁o(wú)法用藥的患者。所以希望能夠利用建言獻(xiàn)策的機(jī)會(huì)，呼吁將濕性AMD治療藥物納入醫(yī)保目錄。“醫(yī)保部門已經(jīng)給我答復(fù)，說(shuō)他們很重視我的建議，今年年底醫(yī)保目錄調(diào)整的時(shí)候，會(huì)找相應(yīng)專家進(jìn)行評(píng)審。” 李甦雁說(shuō)。
    史錄文表示，多方共付解決藥品可及性的問題是未來(lái)醫(yī)療保障體制發(fā)展的方向，倡導(dǎo)針對(duì)某種疾病，患者、生產(chǎn)者、社會(huì)組織、政府共同為患者提供治療手段。其他國(guó)家也有不少政府主導(dǎo)、多方共付的模式，比如教育援助、慈善贈(zèng)藥等，我國(guó)都可以借鑒。
    他認(rèn)為，眼科疾病發(fā)病率高，治療費(fèi)用和其他很多重大疾病比并不高，而由疾病帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)很重，從社會(huì)視角來(lái)看，將眼科用藥納入醫(yī)保是多贏的。

（責(zé)任編輯：秋彤）