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喻京英 李 穎

　　入夏以來，在我國(guó)各大城市，猝死事件時(shí)有發(fā)生，并且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。近日在微信朋友圈里，很多人在轉(zhuǎn)發(fā)天涯社區(qū)副主編金波在北京地鐵站突然暈倒，不幸去世的消息；之后又傳出南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師金丹教授猝死的噩耗……接連幾起猝死悲劇，更引來網(wǎng)上對(duì)其死因的追問，輿論將矛頭紛紛指向過勞，但過勞真的是他們?nèi)ナ赖摹白锟準(zhǔn)住眴幔?/span>
　　
　　猝死多數(shù)是心臟的原因
　　臨床猝死分為心臟性猝死和非心臟性猝死。心臟性猝死是指心血管癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)，以意識(shí)喪失為首發(fā)表現(xiàn)的、心臟原因的自然死亡，具有自然性、突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性等特征。心臟驟停，常是心臟性猝死的直接原因，指由于各種原因引起的心臟搏動(dòng)突然停止，瞬間心臟的泵血功能喪失，導(dǎo)致以腦為首的所有組織器官供血完全中斷，使之進(jìn)入臨床死亡。資料顯示，中國(guó)每年1萬人中大約有4人死于心臟性猝死，幾乎每分鐘就有1人猝死。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，猝死在各種原因引起的總死亡人數(shù)中占20％，是僅次于惡性腫瘤的第二大死亡原因。那么，猝死到底是如何引發(fā)的呢？
　　即便在急診醫(yī)生眼中，猝死也是“突如其來、意料之外、非自然因素、不明原因”造成的死亡。但明確的是，猝死不是一種病，而是病發(fā)的結(jié)果。其中，被稱為“過勞死”的現(xiàn)象備受關(guān)注。
　　在心臟內(nèi)科醫(yī)生眼中，過勞和精神緊張往往只是誘發(fā)猝死的因素，隱藏在其背后的，也許是自己和親人都不知道、也未曾留意的各種潛在的心臟病。不論是34歲的金波，還是45歲的金丹，都貌似是過度勞累導(dǎo)致猝死?！捌鋵?shí)并不盡然。外因通過內(nèi)因起作用，過度勞累只是一個(gè)外在的誘因，而并非內(nèi)因。”北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪芳教授表示，追溯猝死人群的日常生活節(jié)奏，的確發(fā)現(xiàn)不少有過度勞累的工作狀態(tài)，但過勞多是誘因，心臟病變才是誘發(fā)猝死的基礎(chǔ)。
　　“猝死多數(shù)是心臟的原因?！北本┌藏戓t(yī)院心內(nèi)科一病房主任呂樹錚教授根據(jù)多年從醫(yī)經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)，老年人猝死多數(shù)是冠心病導(dǎo)致，而年輕人猝死有的是因?yàn)橄忍煨孕呐K病，也有的是因?yàn)楣谛牟?dǎo)致。所以年輕人的猝死事件絕非偶然，一定是有基礎(chǔ)心臟病而沒有被發(fā)現(xiàn)，一旦勞累過度，就極易誘發(fā)猝死。就好像易燃的汽油，你扔個(gè)煙頭它就會(huì)燃燒起來。
　　年輕人容易忽視早期癥狀
　　有數(shù)據(jù)顯示，45歲之前青壯年的心臟猝死率較低，45歲以后開始幾乎呈直線上升趨勢(shì)，特別是55歲到64歲有明顯上升，65歲以上的人群猝死發(fā)生率進(jìn)一步增高。
　　盡管如此，但是，猝死者越年輕，越容易引起人們的震驚和警惕。加之對(duì)其廣泛報(bào)道，難免給人以猝死多發(fā)于青壯年的印象。貌似“健康”的中年男性，成為了心臟性猝死的高發(fā)人群。
　　“年輕人發(fā)生心肌梗死通常起病急驟，癥狀兇險(xiǎn)，多無先兆不適而突然發(fā)病，早期猝死率高。易出現(xiàn)致死性心律失常、心源性休克、猝死等危重癥狀。”解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任陳韻岱教授解釋說，首先，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)年輕人的急性心肌梗死為首次發(fā)病，與老年人的長(zhǎng)期有心肌缺血致反復(fù)心絞痛患者不同，事發(fā)前不易引起患者的重視；其次，年輕人缺乏“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”，年輕人發(fā)病前供應(yīng)心肌冠狀動(dòng)脈血管的基礎(chǔ)病變較輕，多為不穩(wěn)定的軟斑塊，沒有明顯狹窄，因此心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán)，沒有“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”的保護(hù)作用。一旦血管完全閉塞，血流中斷，心肌梗死面積大，易致嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　同時(shí)，年輕人自認(rèn)為身體“健康”，很容易忽視自身出現(xiàn)的早期癥狀，即便出現(xiàn)早期胸部發(fā)悶、疼痛等癥狀，也不易引起重視，推遲就醫(yī)，從而錯(cuò)過了急救的最佳時(shí)機(jī)。
　　“黃金4分鐘”是救命時(shí)間
　　有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，猝死等急癥約70％發(fā)生在家中，25％發(fā)生在其他場(chǎng)合，僅有5％發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。猝死在醫(yī)院以外各種場(chǎng)合的病人，65％死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；35％死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)。急救專家賈大成說，在中國(guó)，由于民眾普遍缺乏猝死急救知識(shí)和基本技能，心臟性猝死的搶救成功率極低，能夠搶救過來的患者不足1％。他說，對(duì)于猝死的急救，時(shí)間就是生命，業(yè)內(nèi)一直有“黃金4分鐘”的說法，就是指心肺復(fù)蘇和除顫的關(guān)鍵時(shí)間是在心臟驟停之后的4分鐘內(nèi)。
　　“當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然意識(shí)喪失而倒地時(shí)，應(yīng)立即使其平躺，拍擊其面頰并呼叫，同時(shí)用手觸摸其頸動(dòng)脈部位以確定有無搏動(dòng)，若無反應(yīng)且沒有動(dòng)脈搏動(dòng)，就應(yīng)立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！北贝蟮谝会t(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授解釋說，首先令其頭部后仰以暢通氣道，隨之進(jìn)行有效的胸外按壓，同時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。這些基本的救治措施，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行到專業(yè)急救人員到場(chǎng)，同時(shí)，應(yīng)盡快呼叫急救人員。
　　為此，霍勇呼吁，應(yīng)普及心肺復(fù)蘇這一“第一救命術(shù)”。對(duì)猝死的急救，時(shí)間就是生命。每個(gè)家庭至少應(yīng)該有一兩個(gè)人學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇的急救知識(shí)和方法，懂得簡(jiǎn)單的急救技能，就能在意外發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)開展自救互救，在專業(yè)人員到來之前，爭(zhēng)取搶救生命的黃金時(shí)間，最大可能挽救生命。
　　
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　　要在“黃金4分鐘”內(nèi)迅速展開救護(hù)，考驗(yàn)的是整個(gè)急救專業(yè)體系。急救系統(tǒng)的完善是政府、全體社會(huì)成員的共同責(zé)任和義務(wù)，抓住以下3點(diǎn)很重要：
　　1、普及心肺復(fù)蘇知識(shí)。多位急救專家呼吁，在全社會(huì)普及急救教育，高危行業(yè)和服務(wù)行業(yè)，應(yīng)把急救技能列為職業(yè)技能之一，學(xué)校也應(yīng)把急救教育列為必修課。
　　2、公共場(chǎng)合配備AED（自動(dòng)體外除顫器）設(shè)備，AED是可被非專業(yè)人員使用的、用于搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。日本、美國(guó)、韓國(guó)、丹麥等許多國(guó)家，AED在商場(chǎng)、學(xué)校、工廠、機(jī)場(chǎng)、火車站、地鐵站等公共場(chǎng)合都有配置。對(duì)于突發(fā)心臟病的人，在急救10分鐘內(nèi)使用AED，可提高50%的存活率。
　　3、猝死高危人群應(yīng)及早接受治療，心律失常是心臟猝死的最大危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心臟性猝死88%由心律失常所導(dǎo)致。

（責(zé)任編輯：秋彤）