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中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)前任主任委員 滕衛(wèi)平
中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員 楊慧霞

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　　甲狀腺疾病是育齡婦女和妊娠早期婦女的常見病，不僅容易導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)，還會(huì)影響胎兒智力。此類疾病的發(fā)病率與年齡相關(guān)，25歲～34歲的女性患病率只有5%，35歲～44歲的女性患病率就上升到7%。如今，隨著我國(guó)全面二孩政策的實(shí)施，不少女性步入“生育大軍”，其中不乏“70后”“80后”，關(guān)注她們的甲狀腺健康格外重要。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)共同編撰的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》指出，約30%～80%的甲狀腺疾病可能漏診，公眾知曉率、治療率令人擔(dān)憂。如何識(shí)別并干預(yù)這一危害巨大的慢性疾病，關(guān)系到整個(gè)民族出生人口的智力素質(zhì)。
　　甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，常常被稱為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”。它通過分泌適量的甲狀腺激素，影響人體的能量代謝活動(dòng)。一旦甲狀腺激素水平異常，就會(huì)引發(fā)一系列健康問題。
    甲狀腺疾病影響胎兒智力
　　近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外妊娠甲狀腺疾病領(lǐng)域的多項(xiàng)研究顯示，孕婦如確診臨床甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減），或是處于臨界狀態(tài)的亞臨床甲減，或是甲狀腺過氧化物酶抗體陽(yáng)性等，會(huì)導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)以及妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。特別需要注意的是，患有此類疾病，不僅會(huì)損害媽媽的健康，還會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，造成后代智力低下。
　　據(jù)估算，我國(guó)甲狀腺疾病患者已超過糖尿病患者。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)妊娠前半期臨床甲減的患病率為0.6％，亞臨床甲減患病率為5.3％，甲狀腺過氧化物酶抗體陽(yáng)性的患病率為8.6%。然而，此類疾病的知曉率、治療率卻不能令人滿意。由于甲狀腺疾病的癥狀呈不典型表現(xiàn)，如甲減，表現(xiàn)出來(lái)的乏力、體重增加常常與孕期的變化相混淆，不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。很多人因未能及時(shí)識(shí)別患病，造成了不可逆的損害。如果能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，解決這些問題，就能使15%以上新生兒的智商提高6分～8分。
    備孕階段及孕早期應(yīng)篩查
　　“妊娠甲減”是引起后代神經(jīng)智力損害的因素之一。從醫(yī)學(xué)意義上來(lái)說，正在備孕或即將生育二胎的高齡產(chǎn)婦是“妊娠甲減”的高危人群。
　　甲狀腺功能出現(xiàn)減退，會(huì)使人體分泌的甲狀腺素水平下降。妊娠期中的前12周，是胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。如果在此時(shí)準(zhǔn)媽媽患有甲減，將直接影響胎兒腦發(fā)育。
　　建議準(zhǔn)備懷孕或孕早期婦女，最好進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，尤其是“妊娠甲減”的高危人群，更要引起重視。隨著生育年齡增加，患甲狀腺疾病的比例有所增加，所以，超過30歲就算是高危人群，應(yīng)積極進(jìn)行篩查。孕前如果發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重甲狀腺功能減退，也就是臨床甲減，一定要經(jīng)過治療，使甲狀腺功能恢復(fù)后再懷孕。若在孕早期查出甲減，通過規(guī)范治療，也能改善母嬰預(yù)后。
    分娩后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)一年
　　很多患有甲狀腺疾病的媽媽們，好不容易平安度過了生育期，本以為可以享受初為人母的喜悅，殊不知，新的疾病又可能悄然而至。這類人群在分娩后的一年內(nèi)，患上產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)大大高于健康人群。而且，發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的人群，約20%在5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能永久性減退，需要終身服用甲狀腺激素。因此，過往有甲狀腺疾病的媽媽們，生育后也不能放松警惕，仍需要堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能一年。
　　此外，很多媽媽擔(dān)心用藥對(duì)哺乳有影響，不敢給寶寶哺乳，或者自行停藥，寧可損害自身健康，也不愿意冒險(xiǎn)使寶寶受到傷害。其實(shí)，這種擔(dān)心是不必要的。只要在產(chǎn)后也就是哺乳期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)用藥，就不會(huì)影響哺乳，也不會(huì)對(duì)寶寶造成危害。
　　■延伸閱讀
    甲狀腺篩查查什么
　　甲狀腺篩查主要看三個(gè)指標(biāo)：
　　1.促甲狀腺激素（TSH）
　　2.游離甲狀腺素（FT4）
　　3.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）
　　目前，多數(shù)醫(yī)院都可以做這些檢測(cè)，公眾可在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的妊娠甲狀腺疾病專病門診或內(nèi)分泌科進(jìn)行篩查。（吳群）
    甲狀腺微小癌到底要不要手術(shù)
　　近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率呈全球化升高趨勢(shì)，是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體腫瘤之一，在我國(guó)已居女性惡性腫瘤發(fā)病率第3位，并且還有繼續(xù)升高的趨勢(shì)。
　　世界衛(wèi)生組織公布的全球癌癥報(bào)告指出，甲狀腺癌新發(fā)病例中，超過一半為甲狀腺微小癌。所謂甲狀腺微小癌，指的是腫瘤直徑小于1厘米的甲狀腺腫瘤。在發(fā)現(xiàn)微小癌后，大多數(shù)人會(huì)選擇立即手術(shù)。但學(xué)界也有不同觀點(diǎn)，認(rèn)為不該“一切了之”。那么，患者甚至醫(yī)務(wù)人員該何去何從？是否有標(biāo)準(zhǔn)作為指導(dǎo)？
　　近日，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)首任主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)高明教授領(lǐng)銜制定的《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《專家共識(shí)》）出臺(tái)，自此，甲狀腺微小癌要不要做手術(shù)有了“標(biāo)準(zhǔn)答案”。
　　高明介紹說，這個(gè)《專家共識(shí)》是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)歷時(shí)一年，帶領(lǐng)全國(guó)甲狀腺癌專家共同起草和編寫的，共有23條推薦條款，包括甲狀腺微小癌的流行病學(xué)研究、診斷、治療、隨訪及未來(lái)與展望等內(nèi)容，涵蓋外科、病理、影像、內(nèi)分泌、核醫(yī)學(xué)等專業(yè)領(lǐng)域。
　　《專家共識(shí)》認(rèn)為，微小癌并不等同于早期癌，也有部分微小癌患者就診時(shí)就已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還有部分微小癌屬于臨床高侵襲性腫瘤，針對(duì)這部分患者早診早治就顯得十分重要，切不可忽視大意。但是，對(duì)于一些低危的甲狀腺微小癌，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的情況下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，而采取密切觀察隨訪的辦法。
　　此外，對(duì)于甲狀腺微小癌的篩查和早期診斷，《專家共識(shí)》認(rèn)為，超聲檢查是診斷甲狀腺微小癌首選的檢查方法，體檢項(xiàng)目中的甲狀腺B超檢查很有必要。目前來(lái)講，手術(shù)是治療甲狀腺微小癌的主要手段，但是對(duì)于一些低危的微小癌，也可以采取密切觀察。術(shù)后是否需要進(jìn)行碘131治療，需要根據(jù)病情而定，不推薦常規(guī)行此治療。（胡顏）

（責(zé)任編輯：秋彤）