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中國青年報·中青在線記者 姜蕾

    “以病人為中心對于醫(yī)院來說是非常重要的，比如說創(chuàng)造質(zhì)量好的服務流程、好的就醫(yī)環(huán)境、開展新的醫(yī)療技術(shù)等。但我更希望探索醫(yī)療保險的支付方式，從更大層面上為病人服務。這與病人的利益密切相關(guān)?！?月29日，在由美國駐華使館、中國醫(yī)院協(xié)會以及美中醫(yī)療衛(wèi)生合作項目聯(lián)合舉辦的中美患者日活動上，中科院院士、北京醫(yī)院院長曾益新作了如此表述。本次活動的主題是“創(chuàng)新合作，共同提升患者服務”。
    據(jù)曾益新介紹，現(xiàn)在無論是美國的醫(yī)院還是中國的醫(yī)院，更多是按項目付費，比如你做了什么檢查付多少錢，“這是種粗放、原始的管理方式，會有一些過度的、不當?shù)尼t(yī)療行為的發(fā)生?！?曾益新不久前曾與美國專家探討過這個問題，有位美國的醫(yī)療博士提出把按人頭付費和按病種（DRG）付費結(jié)合。在社區(qū)醫(yī)療時，采取按人頭付費的方式，比如一個社區(qū)診所服務兩萬人，要把這兩萬人的健康指標如血糖血壓血脂控制好，引導大家多做防病的工作。大的醫(yī)療中心更多的應該是按病種付費。
    在對疾病分組后，根據(jù)病情的嚴重程度給一個付費標準，由醫(yī)院按診療規(guī)范，引導醫(yī)院用物美價廉的藥品、耗材、技術(shù)，達到相對比較好的治療效果?！拔覀円獜暮暧^上引導醫(yī)院做個大的轉(zhuǎn)向，不濫用藥物，不濫用檢查，節(jié)省醫(yī)療資源。在醫(yī)改的關(guān)鍵期，需要思考這樣頂層設計的事。北京醫(yī)院也在進行這方面的探索?！?曾益新說，“每個組成部分的好壞依賴于系統(tǒng)。希望有個健康的、正能量的體系。需要好的頂層設計。比如，加強基層醫(yī)療體系，培養(yǎng)全科醫(yī)生。只有病人的小病在基層醫(yī)院得到解決，大醫(yī)院的醫(yī)生才能有更多時間與病人交流?！?br />     中國全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會副主任、中國醫(yī)院協(xié)會會長黃潔夫教授的發(fā)言，也從另一個側(cè)面提到了頂層設計：“建立可持續(xù)的、以價值為導向的醫(yī)療系統(tǒng)，確保高質(zhì)量的有效醫(yī)療是深化醫(yī)院改革的重要基石，這就需要醫(yī)療系統(tǒng)將行業(yè)發(fā)展與患者優(yōu)先的概念有機地結(jié)合起來。”
    正如穆順成——博卡斯大使參謀長在會議上所說，美國在提供以患者為中心的服務方面有著大量的經(jīng)驗?！懊绹疽卜浅？释袊黄鸷献鳎瑤椭袊鴮崿F(xiàn)醫(yī)療保健方面的各項目標”。
    和睦家是美國最早進入中國的醫(yī)療機構(gòu)之一。和睦家醫(yī)療機構(gòu)董事長、總裁Roberta Lipson女士說：“和睦家也是以患者為中心，但我們不讓他孤獨站在中心，我們給每一位患者配一名全科醫(yī)生陪伴，建立長期關(guān)系。同時，考慮到患者的工作、生活、家庭等因素。全科醫(yī)生的首要任務是幫助患者保持健康狀態(tài)，建立合適的團隊來面對患者的病癥，讓他快速恢復健康?！?
    Roberta Lipson表示，做好患者教育，做好預防工作，應該是醫(yī)院首先要考慮的問題。同時，面臨怎么付費的問題。“由于我們的患者一直沒有享受到醫(yī)保支付，我們就可以暫時不考慮醫(yī)保的限制，而是在付費方式尋求創(chuàng)新。以癌癥手術(shù)的付費為例，除手術(shù)費用，還包括手術(shù)后的服務，比如術(shù)后６個月如果有后遺癥，也要管。我們試圖通過醫(yī)院與保險公司合作，分擔費用。不過這很難。希望通過創(chuàng)新，讓市場認可，也希望公益系統(tǒng)能考慮我們患者的醫(yī)療付費問題”。
    作為參加活動的患者代表，30多歲的廖霞2013年查出罹患乳腺癌，經(jīng)過手術(shù)治療，現(xiàn)在正在進行重建治療。廖霞告訴大家，作為患者，最大的體會和無奈是患者醫(yī)療信息的匱乏，生病后希望跟醫(yī)生多溝通，但醫(yī)生面臨太多的病人，并沒有時間進行充分溝通來化解病人內(nèi)心的不安。
    “醫(yī)學是個專業(yè)性非常強的領(lǐng)域，目前，中國的醫(yī)生淹沒在繁重的一線醫(yī)療工作中，由于醫(yī)療溝通的缺乏，醫(yī)療信息的不對稱，給醫(yī)患雙方造成了不小困擾?！痹颇喜﹣嗎t(yī)院院長沈博對患者的無奈感同身受。作為以腎透析為主營業(yè)務的一家民營醫(yī)院，博亞醫(yī)院在醫(yī)患溝通方面做了些實踐，把高年資的護士抽調(diào)出來做病人教育、評估，讓病人知道規(guī)律透析及后續(xù)醫(yī)療的重要性，幫他們做個性的后期治療方案，得到了病人的認可。
    “以患者為中心從理念上容易理解，但實際中很難?！闭憬_州恩澤醫(yī)療中心院長陳海嘯說，“過去以為有技術(shù)就是以患者為中心了，但在實踐中發(fā)現(xiàn)，是否能堅持以病人為中心，得抓干部、建制度。作為管理者，要從制度上獎勵以患者為中心?！?陳海嘯給大家講了個小故事。該醫(yī)院一名護士去快餐店吃飯，發(fā)現(xiàn)店里用的吸管可以拐彎，質(zhì)地柔軟，很適合給醫(yī)院的臥床病人用——病人喝水時不容易被嗆到，于是向醫(yī)院提出建議并被采納。
    “2012年，協(xié)和提出病人需求什么，我們就提供什么?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院副院長王以朋教授介紹了協(xié)和醫(yī)院的優(yōu)秀的醫(yī)生+大數(shù)據(jù)平臺模式。協(xié)和醫(yī)院從2009年開始，對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行改造，要求所有一線人員參與，并且填寫“非懲罰性不良事件報告”，基于信息系統(tǒng)為醫(yī)院管理服務。“以患者為中心考核醫(yī)生，服務是表面的，關(guān)鍵還是質(zhì)量和安全。” 王以朋說。

（責任編輯：秋彤）