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多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革邁新步，首張醫(yī)生集團(tuán)執(zhí)照發(fā)出

呂紹剛 陳育柱

　　核心閱讀
　　深圳在去年全面放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，理論上說(shuō)，醫(yī)生可以在任何一家醫(yī)院行醫(yī)?？苫颊呷绾握业搅鲃?dòng)起來(lái)的醫(yī)生呢？
　　最近，深圳為醫(yī)生集團(tuán)發(fā)了首張執(zhí)照，醫(yī)生集團(tuán)可以幫助醫(yī)生與醫(yī)院之間形成合作關(guān)系，為患者找到并預(yù)約最合適的治療專(zhuān)家。隨著醫(yī)生集團(tuán)的不斷出現(xiàn)，醫(yī)生行醫(yī)將更加靈活自由。
　　
　　謝汝石和孫喜琢坐到了一起，商量雙方合作后的首場(chǎng)活動(dòng)——聯(lián)手舉辦大型專(zhuān)家義診。
　　謝汝石，深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“博德嘉聯(lián)”）CEO；孫喜琢，羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)。他倆“聯(lián)姻”，源自深圳積極推進(jìn)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革。
　　2015年7月1日起，深圳全面放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。凡是在深圳注冊(cè)的醫(yī)師都可以在全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一注冊(cè)，全市通用”。博德嘉聯(lián)今年獲得國(guó)內(nèi)首張醫(yī)生集團(tuán)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，意味著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革迎來(lái)了重大突破。
　　醫(yī)生集團(tuán)是醫(yī)生的“經(jīng)紀(jì)人”
　　醫(yī)生集團(tuán)，又稱(chēng)“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體”或者“醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織”，由多個(gè)醫(yī)生組成的聯(lián)盟或者組織。“它是一種國(guó)際流行業(yè)態(tài)，83%的美國(guó)醫(yī)生都在這種業(yè)態(tài)之下行醫(yī)。”謝汝石說(shuō)。
　　“醫(yī)生集團(tuán)就相當(dāng)于醫(yī)生的‘經(jīng)紀(jì)人’?！鄙钲谑行l(wèi)計(jì)委秘書(shū)處（醫(yī)改辦）處長(zhǎng)李創(chuàng)說(shuō)，醫(yī)生集團(tuán)的主要目的，是幫助醫(yī)生與醫(yī)院之間形成合作關(guān)系，改變傳統(tǒng)的雇用模式?！搬t(yī)生集團(tuán)本身就是為醫(yī)生服務(wù)的，為醫(yī)生提供中介服務(wù)，幫助醫(yī)生做醫(yī)療科研?！?br /> 　　“有了營(yíng)業(yè)執(zhí)照后，醫(yī)生集團(tuán)作為一個(gè)新行業(yè)誕生了，我們可以名正言順開(kāi)展新的執(zhí)業(yè)模式。”談起博德嘉聯(lián)的成立，謝汝石深有感慨。
　　博德嘉聯(lián)的前身是“私人醫(yī)生工作室”，于2015年4月由謝汝石和林鋒、張子謙3名醫(yī)生在廣州聯(lián)合創(chuàng)建，近一年的運(yùn)作廣受市場(chǎng)好評(píng)。
　　為了進(jìn)行公司化管理，“私人醫(yī)生工作室”謀求以“醫(yī)生集團(tuán)”之名進(jìn)行工商注冊(cè)。然而，由于是新生事物，工商注冊(cè)的行業(yè)類(lèi)別中還沒(méi)有“醫(yī)生集團(tuán)”這樣的詞條存在，注冊(cè)成功的先例為零。
　　“北京、上海、廣州都沒(méi)有辦法突破，我們一度還想過(guò)去香港注冊(cè)?！?016年初，正在謝汝石為注冊(cè)而苦惱時(shí)，深圳市衛(wèi)計(jì)委向“私人醫(yī)生工作室”拋出繡球。
　　“深圳這幾年都在大力推動(dòng)‘三名工程’，努力把市外優(yōu)秀醫(yī)療資源引入深圳。同時(shí)，深圳的醫(yī)改也不再局限于針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，開(kāi)始轉(zhuǎn)移到針對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行改革上來(lái)?！崩顒?chuàng)說(shuō)，在此背景之下，“私人醫(yī)生工作室”自然而然進(jìn)入邀請(qǐng)名單。
　　雙方接觸后，一拍即合。3月8日，“深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司”經(jīng)深圳市市場(chǎng)監(jiān)督管理局批準(zhǔn)誕生。3月11日，營(yíng)業(yè)執(zhí)照正式發(fā)放。“深圳有改革魄力！”謝汝石感嘆說(shuō)。
　　讓患者跟著醫(yī)生走，由專(zhuān)家驅(qū)動(dòng)分級(jí)診療
　　對(duì)于“醫(yī)生集團(tuán)”營(yíng)業(yè)執(zhí)照的問(wèn)世，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波曾撰文表示，“醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司”的出現(xiàn)，意味著“醫(yī)療服務(wù)”可以作為“產(chǎn)品”單獨(dú)工商登記，生產(chǎn)者是醫(yī)生團(tuán)體，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！斑@是中國(guó)工商管理、登記的一個(gè)重大突破?！?br /> 　　盡管取得國(guó)內(nèi)首張“醫(yī)生集團(tuán)”營(yíng)業(yè)執(zhí)照，但博德嘉聯(lián)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格證還在辦理中，不能獨(dú)立開(kāi)展疾病診斷和治療業(yè)務(wù)。目前，其落地的形式，是利用羅湖區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療場(chǎng)所和設(shè)備、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行合作?！拔覀兙拖窈娇展荆德湓卺t(yī)院這個(gè)機(jī)場(chǎng)上。”謝汝石說(shuō)。
　　“博德嘉聯(lián)擁有國(guó)內(nèi)頂級(jí)專(zhuān)家300多位，能夠?yàn)榛颊哒业讲㈩A(yù)約最合適的治療專(zhuān)家?！敝x汝石介紹，病人如有需求，可以網(wǎng)上預(yù)約或者電話預(yù)約，不出深圳就能接受最佳治療，省去了舟車(chē)勞累，以及不必要的花費(fèi)，“讓治療更有尊嚴(yán)?！?br /> 　　“醫(yī)生集團(tuán)可以對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效組織，在集團(tuán)內(nèi)部實(shí)施多學(xué)科的會(huì)診，科學(xué)地為患者服務(wù)。既讓患者有尊嚴(yán)地就診，同時(shí)醫(yī)生也能很好地安排整個(gè)診療過(guò)程。”博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)生陳冬玲說(shuō)。
　　“公立醫(yī)院里，不檢查、不開(kāi)藥，醫(yī)生可能就沒(méi)有收入。”從醫(yī)多年的謝汝石認(rèn)為，現(xiàn)有的價(jià)格體系與市場(chǎng)規(guī)律脫節(jié)嚴(yán)重，不能體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值。除了為病人提供服務(wù)，博德嘉聯(lián)另一個(gè)重要目標(biāo)，是為醫(yī)生提供一個(gè)有尊嚴(yán)的、專(zhuān)業(yè)的平臺(tái)。
　　在他看來(lái)，醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值，體現(xiàn)在診斷、做治療方案、施行手術(shù)、與患者及家屬充分溝通等環(huán)節(jié)。醫(yī)生集團(tuán)所做的，就是將這些價(jià)值明確地按照市場(chǎng)規(guī)律細(xì)分出來(lái)?！安煌?jí)別的醫(yī)生，在處置同樣的臨床問(wèn)題的時(shí)候，價(jià)值應(yīng)該是有區(qū)別的。”
　　此外，博德嘉聯(lián)著力推動(dòng)“專(zhuān)家驅(qū)動(dòng)的分級(jí)診療”模式，促使醫(yī)療專(zhuān)家的智慧下沉。這一點(diǎn)，是謝汝石更為看重的?！胺旨?jí)診療推行了多年，但效果一直不明顯，大醫(yī)院仍是人滿為患。”
　　“老百姓都是跟著醫(yī)生走的。”李創(chuàng)表示，成功的分級(jí)診療制度，首先需要建立百姓對(duì)基層醫(yī)院的信任。這就要促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)生資源下放，讓大醫(yī)院改變職能，去培育優(yōu)秀的醫(yī)生，并鼓勵(lì)他們走到基層。
　　謝汝石說(shuō)，有了醫(yī)生集團(tuán)，病人在基層醫(yī)院也能得到專(zhuān)家治療。專(zhuān)家在治療過(guò)程中，還能對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，帶動(dòng)醫(yī)院治療水平的快速提高?！斑@樣，病人會(huì)對(duì)基層醫(yī)院越來(lái)越信任，不會(huì)再扎堆大醫(yī)院?！?br /> 　　“原來(lái)是靠廟吃飯，現(xiàn)在是靠手藝”
　　“醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)，能讓醫(yī)生更加專(zhuān)注于提供醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！?李創(chuàng)認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)符合當(dāng)前國(guó)家醫(yī)改政策方向，推動(dòng)多元化發(fā)展格局的形成。
　　在放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，深圳一直走在全國(guó)的前面?！敖刂寥ツ甑?，深圳已經(jīng)有1200多名醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的備案?！?李創(chuàng)說(shuō)。
　　但是，這一數(shù)字并沒(méi)有如預(yù)料中的多?！拔覀冡t(yī)院只有7個(gè)人提出了申請(qǐng)?！痹趯O喜琢看來(lái)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖是正確的方向，但改革進(jìn)行得并不算理想?！罢l(shuí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)我都批，但現(xiàn)在各家醫(yī)院給出的待遇都差不多，讓醫(yī)生缺乏動(dòng)力。”
　　“越是大的醫(yī)院越不想讓專(zhuān)家流出去?！睂O喜琢同時(shí)坦言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革的難處，還來(lái)自醫(yī)院本身。大多醫(yī)院雖然表面支持，但實(shí)際上還是會(huì)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行管制。“醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展，能夠推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促使醫(yī)生的身份從‘單位人’成為‘自由人’，真正回歸它的本質(zhì)。”他說(shuō)。
　　李創(chuàng)表示，目前，醫(yī)生與醫(yī)院之間是編制管理關(guān)系，編制后面帶有許多福利待遇。例如，一位醫(yī)生領(lǐng)著某醫(yī)院的工資福利，再去做多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院方面肯定是不樂(lè)意的。醫(yī)改，就是要改變這種狀態(tài)。
　　李創(chuàng)認(rèn)為，醫(yī)療體制改革的方向，是讓醫(yī)院去行政化、去編制化。目前，香港大學(xué)深圳醫(yī)院、南方大學(xué)深圳醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了改革試點(diǎn)?！霸谖磥?lái)，醫(yī)院會(huì)成為服務(wù)平臺(tái)，而醫(yī)生則是自由職業(yè)者，能在外面開(kāi)設(shè)工作室或診所，將來(lái)還可以帶病人回到醫(yī)院做檢查、手術(shù)?！?br /> 　　“原來(lái)是靠廟吃飯，現(xiàn)在是靠手藝?！敝x汝石說(shuō)，以他就職的中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院為例，過(guò)去，有了這個(gè)金字招牌，病人自然會(huì)上門(mén)?！白杂蓤?zhí)業(yè)后，病人看重的就是醫(yī)生的個(gè)人水平?！?br /> 　　對(duì)于博德嘉聯(lián)，李創(chuàng)表示，深圳市衛(wèi)計(jì)委鼓勵(lì)其長(zhǎng)大，將對(duì)其進(jìn)行跟蹤、觀察，還將出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法，規(guī)范醫(yī)生集團(tuán)的運(yùn)營(yíng)，扶持它再深入往前發(fā)展。“立足于服務(wù)市場(chǎng)，在能服務(wù)的基礎(chǔ)上制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，才可以放手讓市場(chǎng)去做，給他們穿上規(guī)范的‘外套’?！?br /> 　　謝汝石希望，博德嘉聯(lián)在與羅湖醫(yī)院合作成熟后，與更多的醫(yī)院開(kāi)展合作，將來(lái)也不排除建設(shè)自己參股的新醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“在合格的醫(yī)療場(chǎng)所實(shí)施與醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格相符的疾病診斷和治療的服務(wù)”。
　　“任何一個(gè)業(yè)態(tài)形成的話，都要有一個(gè)過(guò)渡。醫(yī)生如果都跑出來(lái)，社會(huì)沒(méi)有足夠多平臺(tái)可以接納?！敝x汝石說(shuō)，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展以及醫(yī)生從“單位人”到“自由人”的改變，都是一個(gè)慢變的過(guò)程。隨著越來(lái)越多的醫(yī)生在醫(yī)生集團(tuán)里能夠活得更有尊嚴(yán)，自然會(huì)激發(fā)其他醫(yī)生做出選擇。

（責(zé)任編輯：秋彤）