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本報記者童彤

    記者觀察
    國務(wù)院辦公廳日前正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》（下稱《工作任務(wù)》），明確了今年一系列重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)，其中，備受各界關(guān)注且期待已久的分級診療制度建設(shè)、醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容均被納入。對于公眾而言，《工作任務(wù)》的發(fā)布無疑對外釋放了國家層面誓對就醫(yī)難宣戰(zhàn)的決心。
    盡管客觀而言，醫(yī)改問題紛繁復(fù)雜，事關(guān)公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥分開、醫(yī)師人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)保體系建設(shè)等眾多方面，但對于普通民眾而言，更為直觀的問題和現(xiàn)狀是，分級診療制度的缺位以及異地就醫(yī)難以實(shí)時結(jié)算的癥結(jié)，的確加劇了就醫(yī)難的程度。
    實(shí)際上，早在今年兩會期間，政府工作報告明確提出要積極推進(jìn)包括分級診療試點(diǎn)等內(nèi)容在內(nèi)的大政方針之后，就曾在學(xué)界引起過高度關(guān)注，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，在醫(yī)改步入深水區(qū)，備受多方利益阻隔尚需有力推手助力之際，分級診療以及異地就醫(yī)結(jié)算的放開或?qū)O大改善民眾就醫(yī)難的主觀感受。
    記者以為，無論從主觀而言還是客觀觀察，都可對分級診療和異地就醫(yī)結(jié)算可能帶來的效果報以期待。原因在于，如果分級診療能夠建立于社區(qū)醫(yī)療高度發(fā)達(dá)，醫(yī)保支付方主動作為，群眾分級診療就醫(yī)意愿積極的前提下，對于緩解大醫(yī)院人滿為患想必會發(fā)揮決定性作用。
    但不難發(fā)現(xiàn)，緩解就醫(yī)難不是一兩項(xiàng)單一政策可以實(shí)現(xiàn)的，正如同醫(yī)改細(xì)節(jié)盤根錯節(jié)一樣，解決問題同樣需要多方著力。比如，在加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)方面，《工作任務(wù)》就明確提出按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，以綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市為重點(diǎn)，加快推進(jìn)分級診療，在70％左右的地市開展試點(diǎn)。同時，還明確要求要擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、提升基層服務(wù)能力、完善配套政策等，如探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善推進(jìn)和規(guī)范城市及縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的政策措施。
    顯然，制度建設(shè)的安排考慮了分級診療的推進(jìn)難度，意圖從多方面共同為分級診療的實(shí)施鋪路。而在關(guān)注醫(yī)改推進(jìn)的業(yè)內(nèi)人士口中，一直流傳著這樣一句話：分級診療實(shí)施之日，即公立醫(yī)院改革成功之時。可謂一語道盡分級診療和醫(yī)改大計間的微妙關(guān)系。
    中央決策提出分級診療，就是意在將急病、慢病分開，鼓勵一般常見病在基層解決。但不得不說的是，現(xiàn)有政策如醫(yī)保支付更多傾向?qū)哟笮途C合醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)時結(jié)算等，客觀上存在變相鼓勵病人大病小病都上大醫(yī)院的傾向。因此，作為一項(xiàng)牽一發(fā)而動全身的改革工作，分級診療顯然還需要其他方面的鼎力支持。
    其中，醫(yī)保支付方功不可沒。試想一下，如果沒有醫(yī)保支付方的主動作為，想必諸如分級診療和醫(yī)藥分開等多項(xiàng)事關(guān)醫(yī)改大計的具體改革都難以推進(jìn)。這一點(diǎn)，《工作任務(wù)》早有考慮，比如，強(qiáng)調(diào)鞏固完善全民醫(yī)保體系，圍繞推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制、推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度、進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革、推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險等部署相關(guān)任務(wù)。
    根據(jù)《工作任務(wù)》要求，要加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
    不同于以往，在異地就醫(yī)結(jié)算的任務(wù)部署上，《工作任務(wù)》表述詳盡，也明晰了推進(jìn)的具體步驟，如“逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接”、“基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)直接結(jié)算”。值得關(guān)注的是，其中明確2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的表述顯然令人期待，畢竟時間節(jié)點(diǎn)上只給這項(xiàng)工作留下了一年有余的時間。
    曾幾何時，任何一方或許都不曾想過我國醫(yī)改深入推進(jìn)仍面臨各項(xiàng)阻礙的尷尬或許將在一年后得以化解。也許這要?dú)w功于2016年的特殊地位，如《工作任務(wù)》所說，2016年是“十三五”的開局之年，是到2017年實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革階段性目標(biāo)的攻堅之年，也是到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的關(guān)鍵之年。
    客觀上，階段性目標(biāo)的大限將至，促使有關(guān)各方不得不快馬加鞭；主觀上，這也是包括各級社會階層在內(nèi)的一致夙愿。當(dāng)然，我們還必須清醒地認(rèn)識到，擺在分級診療和異地就醫(yī)結(jié)算前面的絆腳石仍在，還必須對隸屬不同主管部門的醫(yī)院間能否徹底執(zhí)行屬地管理制度，暢通包括共享檢查結(jié)果等在內(nèi)的轉(zhuǎn)診機(jī)制，以及引進(jìn)社會資本擴(kuò)充醫(yī)療資源等加以綜合統(tǒng)籌考慮和推進(jìn)。而這些，都離不開下大力氣推進(jìn)的公立醫(yī)院改革、醫(yī)保及基本藥物改革，畢竟，徹底緩解就醫(yī)難并非一己之力即能為的。

（責(zé)任編輯：秋彤）