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本報記者 喻京英

　　根據(jù)流行病調(diào)查研究表明，我國有近千萬房顫患者，他們隨時都有患腦中風(fēng)的危險。在“心房纖顫外科治療國際論壇”上，記者了解到，江蘇省人民醫(yī)院外科開展的房顫微創(chuàng)迷宮手術(shù)，只需要在患者兩側(cè)胸壁上打3個鑰匙大小的“小洞”，不僅解決房顫的問題，而且能減少90%的腦卒中風(fēng)險。一次性解決腦中風(fēng)和其他臟器動脈血管堵塞兩大問題，吸引了眾多專家的關(guān)注和探討。這也是我國房顫外科治療的新進展和新方法，它將為更多的房顫患者帶來福音。
　　
　　房顫是腦中風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?br /> 　　“房顫是臨床上常見的心律失常，在各個年齡段都會發(fā)生?！苯K省人民醫(yī)院心臟大血管外科主任邵永豐介紹，隨著年齡增長，發(fā)生率明顯上升， 60歲以上的發(fā)病率為1％，75歲以上人群可達10％，預(yù)計在未來40年，患病率將增加5倍以上。
　　正常的心臟跳動是有規(guī)律的，當(dāng)心臟電生理出現(xiàn)異常，心臟跳動沒了規(guī)律，心房就會出現(xiàn)異常顫動，這被稱之為房顫。房顫時患者多有頭重腳輕、眩暈、明顯心慌、氣急和無力等癥狀，生活質(zhì)量因此而下降。
　　邵永豐說，房顫的最大危害是導(dǎo)致血栓，房顫患者發(fā)生腦栓塞即人們常說的腦中風(fēng)的風(fēng)險比非房顫患者高出6倍，病死率高達24%，且存活者多遺留肢體殘疾?？梢哉f房顫是腦中風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?。即便血栓沒有堵住腦血管，也可能堵塞全身其他部位血管，例如脾動脈、腎動脈或腸系膜動脈等，引起局部梗死缺血，嚴重時同樣危及生命。
　　左心耳是血栓“犯罪窩點”
　　房顫發(fā)生30秒左右即可引起腦梗死。房顫使腦卒中的發(fā)生率增加5到8倍，臨床上大約有15%—30%的缺血性腦卒中是由房顫引起。因此，只有盡早治療房顫，才能更好地預(yù)防和避免腦卒中的發(fā)生。經(jīng)過長期臨床實踐和研究發(fā)現(xiàn)，左心耳以其獨特的結(jié)構(gòu)，成為房顫患者血栓形成的主要部位，非瓣膜性房顫患者左房血栓90%以上存在于左心耳。江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任陳明龍教授表示，“探明左心耳是血栓的‘犯罪窩點’，切掉它可以防止腦中風(fēng)?！?br /> 　　血栓栓塞則是房顫的嚴重并發(fā)癥，房顫時，心房因無法有效收縮，導(dǎo)致心臟內(nèi)部的血液不能有效、完全地排空，滯留的血液會逐漸凝結(jié)成血栓。
　　陳明龍說，左心耳作為心臟原本就有的一個組織結(jié)構(gòu)，是胚胎時期原始左心房的殘余，左心耳雖然占位并不大，但因其“蜂窩狀”的結(jié)構(gòu)，使它成為一個“犯罪窩點”。他強調(diào)：“左心耳切除，并不影響心臟功能，就相當(dāng)于人體中的闌尾，發(fā)炎了我就把它切除。切除左心耳后的影響與其發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險相比，可以忽略不計”。
　　內(nèi)外聯(lián)手治房顫是未來方向
　　據(jù)北京安貞醫(yī)院教授孟旭介紹，目前，中國對于房顫的治療，90%以上是通過內(nèi)科導(dǎo)管療法。自2007年后，外科介入房顫治療，但占比不到5%，根據(jù)病例統(tǒng)計，通過外科一次手術(shù)治療房顫的成功率更高。房顫外科治療對于患有腦梗、消化道系統(tǒng)疾病以及心房大、病史長的房顫患者更為適宜。
　　來自江蘇省人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，自2011年5月至2016年3月底，該院心臟大血管外科共完成胸腔鏡孤立性房顫外科治療手術(shù)（微創(chuàng)迷宮手術(shù)）百余例，合并腦梗的房顫患者手術(shù)85例，無一例重大手術(shù)并發(fā)癥和死亡，其中陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫竇性轉(zhuǎn)復(fù)率分別為90%和80%，病人手術(shù)后沒有再次發(fā)生腦中風(fēng)。房顫的微創(chuàng)迷宮手術(shù)不僅時間短、創(chuàng)傷小，并且患者術(shù)后恢復(fù)也更快。
　　陳明龍對此表示，內(nèi)外科結(jié)合是一種精準(zhǔn)治療，在實踐中，“內(nèi)外科醫(yī)生對患者進行聯(lián)合會診，內(nèi)科醫(yī)生可以根據(jù)療效，為外科手術(shù)的切口位置提供意見，制定有針對性的治療方案，更利于降低損傷，提高治愈率。”
　　美國洛杉磯雪松—西奈醫(yī)療中心AliKhoynezhad教授認為，長時間研究發(fā)現(xiàn)，目前全球?qū)τ诜款澕膊〉恼J識逐漸提高，做了房顫射頻消融及左心耳切除術(shù)的這類病人與其他沒有做此手術(shù)的心臟病人相比，10年生存期提高50%以上。這個結(jié)果也很大地鼓舞了患者主動去接受這個手術(shù)。
　　專家強調(diào)，房顫采用內(nèi)外科結(jié)合的治療方式更具優(yōu)勢，也是未來房顫治療的發(fā)展方向。

（責(zé)任編輯：秋彤）