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常建民

　　●白癜風(fēng)是一種自身免疫病，常與其他自身免疫病伴發(fā)。個體化治療是白癜風(fēng)治療的一個重要原則
　　近年來，白癜風(fēng)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。白癜風(fēng)是常見的色素脫失性皮膚病，因局部黑色素細(xì)胞缺失引起，皮損為邊界清楚的皮膚白斑，發(fā)病率約為0.5%—5%。白癜風(fēng)的發(fā)病無明顯性別和年齡差別，皮膚任何部位均可發(fā)生白癜風(fēng)。有的患者只出現(xiàn)一兩片界限分明的斑片，有的可累及全身大部分部位。膚色較深的患者白斑相對明顯。因為白癜風(fēng)可累及毛囊的黑色素細(xì)胞，導(dǎo)致黑色素細(xì)胞破壞，白斑區(qū)的毛發(fā)常呈白色。白癜風(fēng)患者發(fā)生白斑后，一般沒有明顯的自覺癥狀。發(fā)生在暴露部位如面部、手部的白斑，日曬后可發(fā)紅、瘙癢，甚至出現(xiàn)曬傷反應(yīng)。
　　白癜風(fēng)是一種自身免疫病。一般認(rèn)為，白癜風(fēng)患者體內(nèi)產(chǎn)生了抗黑色素細(xì)胞的抗體，通過免疫反應(yīng)，使皮膚表皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞受到破壞。表皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞破壞后，表皮內(nèi)黑色素減少或消失，導(dǎo)致皮膚白斑出現(xiàn)。白癜風(fēng)常與其他自身免疫病伴發(fā)，如糖尿病、惡性貧血、甲狀腺功能亢進、斑禿等。白癜風(fēng)的血清中常可檢測到抗甲狀腺球蛋白抗體、抗胃壁細(xì)胞等抗體。許多患者的白癜風(fēng)繼發(fā)于皮膚損傷之后，一些進展期的白癜風(fēng)患者在損傷皮膚處出現(xiàn)白斑。這種現(xiàn)象，臨床上稱之為同形反應(yīng)。
　　白癜風(fēng)在臨床上表現(xiàn)為皮膚白斑。但是，皮膚出現(xiàn)白斑并不一定都是白癜風(fēng)。在臨床上，經(jīng)常遇到皮膚出現(xiàn)白斑被誤診為白癜風(fēng)的病例。除了白癜風(fēng)外，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)白斑的病還有很多，如單純糠疹（也稱白色糠疹）、花斑癬、貧血痣、無色素痣、梅毒白斑、麻風(fēng)白斑、結(jié)節(jié)硬化白斑等。
　　在臨床上，根據(jù)白癜風(fēng)的特點分為不同的類型和不同的病期，千篇一律采用一種藥物治療是不科學(xué)的。白癜風(fēng)患者應(yīng)根據(jù)病程來選擇不同的藥物，如進展期白癜風(fēng)不宜用刺激性較強的外用藥物。個體化治療是白癜風(fēng)治療的一個重要原則。對于進展期的白癜風(fēng)患者，治療目的是阻止白斑繼續(xù)發(fā)展或新的白斑出現(xiàn)，主要采用皮質(zhì)類固醇激素或其他免疫調(diào)節(jié)劑治療。對于靜止期的白癜風(fēng)患者，治療目的是使白斑的色素恢復(fù)，通常應(yīng)用補骨酯素類藥物，必要時與照射治療合用。一些中成藥對部分白癜風(fēng)也有一定的治療效果。對于經(jīng)過藥物治療效果不理想的靜止期白癜風(fēng)患者，可考慮應(yīng)用表皮移植治療。該治療操作簡單，患者也沒有明顯的痛苦。對于經(jīng)過多種手段治療始終不愈的白斑，可使用遮蓋劑。
　　目前，白癜風(fēng)發(fā)病機制不清，缺乏特效治療手段。雖然白癜風(fēng)對健康并沒有太大影響，但是白癜風(fēng)患者因色素改變引起外貌變化，可能導(dǎo)致心理障礙。臨床研究證實，白癜風(fēng)的發(fā)生與精神因素有關(guān)，如長期精神緊張、焦慮、情緒不良、睡眠不佳等。許多人得了白癜風(fēng)后，精神變得更加緊張，心理負(fù)擔(dān)加重。因此，白癜風(fēng)患者應(yīng)該盡量調(diào)整好情緒，避免精神處于緊張、焦慮狀態(tài)，同時應(yīng)保證有足夠的睡眠。
　　（作者為北京醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師）

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