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興山縣給居民買(mǎi)醫(yī)療救助保險(xiǎn)

本報(bào)記者 程遠(yuǎn)州

　　湖北省興山縣古洞村一組，剛出院不久的村民譚邦華，從理賠員手中接過(guò)2.46萬(wàn)元的精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)金，加上新農(nóng)合基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的4.57萬(wàn)元，她這次入院治療，只需自掏腰包1200元。這是興山縣醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái)，報(bào)銷(xiāo)的第一筆資金。去年10月，興山縣出臺(tái)辦法，一般患者看病最多只需自費(fèi)1.2萬(wàn)元，貧困戶(hù)最多只需自費(fèi)1200元，農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)三無(wú)對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒看病不花錢(qián)。
　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，患者自費(fèi)1.2萬(wàn)元封頂
　　“雖然新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但大病、重病仍然讓許多家庭‘一病回到解放前’，成了群眾脫貧致富奔小康的攔路虎?！迸d山縣縣委書(shū)記譚業(yè)明稱(chēng)，興山縣是鄂西老區(qū)貧困縣，18萬(wàn)人口中建檔立冊(cè)的農(nóng)村貧困人口有2.57萬(wàn)人，其中30%以上是因病致貧、返貧。
　　譚邦華一家就是典型。2006年，夫妻倆靠著務(wù)工，家里蓋起了二層小樓，生活逐漸步入小康，然而一場(chǎng)大病卻將一切摧毀。2011年，譚邦華患上慢性粒細(xì)胞白血病，醫(yī)藥費(fèi)高達(dá)35萬(wàn)多元，自費(fèi)20多萬(wàn)元，欠下了巨額外債?，F(xiàn)在全家每月僅靠丈夫2500多元的打工收入維持生計(jì)。
　　興山實(shí)行的是“新農(nóng)合（或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）基本醫(yī)療+新農(nóng)合（或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)”的精準(zhǔn)扶貧模式，對(duì)于基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)后的溢出部分，興山縣財(cái)政出錢(qián)向保險(xiǎn)公司投保，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度的實(shí)施和兌付，為全縣居民進(jìn)行醫(yī)療兜底。
　　據(jù)此模式，對(duì)于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)象就醫(yī)的合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療一次報(bào)銷(xiāo)和大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償后，醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)再給予賠付，標(biāo)準(zhǔn)為：合規(guī)自費(fèi)1.2萬(wàn)元以上的部分100%報(bào)銷(xiāo)；農(nóng)村貧困對(duì)象、城鄉(xiāng)低保對(duì)象合規(guī)自費(fèi)1.2萬(wàn)元以下的部分，再報(bào)銷(xiāo)90%；對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)三無(wú)對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒，合規(guī)自費(fèi)1.2萬(wàn)元以下的部分全部報(bào)銷(xiāo)。
　　據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，一般患者的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)最多只需自費(fèi)1.2萬(wàn)元；農(nóng)村貧困戶(hù)、城鄉(xiāng)低保戶(hù)最多自費(fèi)1200元；農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)三無(wú)對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒則不用自己花錢(qián)。
　　這并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)都可以報(bào)銷(xiāo)。興山縣昭君鎮(zhèn)大禮村貧困居民萬(wàn)偉褀因先天性心臟病，今年1月在武漢亞洲心臟病醫(yī)院花費(fèi)145901.39元，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，縣財(cái)政又根據(jù)新政為其提供救助33062.5元，但仍有13848.97元需要自費(fèi)，因?yàn)槿f(wàn)偉褀有一些不合規(guī)的自付費(fèi)用。
　　“財(cái)政兜底的是合規(guī)自費(fèi)部分，不屬于合規(guī)自費(fèi)的報(bào)不了，在全省、全國(guó)都是這樣。”興山縣合管辦主任鄒志創(chuàng)解釋。
　　投保需花1000萬(wàn)元，縣財(cái)政有能力承擔(dān)
　　4月12日上午，低保戶(hù)牛曉芳來(lái)到人保財(cái)險(xiǎn)興山支公司服務(wù)窗口，辦理精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付。5400多元的醫(yī)療費(fèi)，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)了3300多元，自費(fèi)部分經(jīng)人保財(cái)險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)核準(zhǔn)又報(bào)銷(xiāo)了1600多元，自己只需花費(fèi)不到500元。
　　“4000元以?xún)?nèi)的小額賠付，一天內(nèi)直達(dá)患者賬戶(hù)，大額賠付一周內(nèi)可以辦結(jié)?！比吮Ｘ?cái)險(xiǎn)興山支公司總經(jīng)理余首成介紹，新政策執(zhí)行后，百姓的就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)程序發(fā)生了變化，負(fù)責(zé)執(zhí)行賠付的人保財(cái)險(xiǎn)興山支公司專(zhuān)門(mén)設(shè)立了醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)算兌付窗口。人保財(cái)險(xiǎn)承接的醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)，是該公司在興山縣涉三農(nóng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的一部分，雖然冒著虧損的風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于公司在當(dāng)?shù)氐氖袌?chǎng)布局意義重大。
　　“目前，我們正在協(xié)調(diào)縣內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療費(fèi)，患者出院時(shí)，三次報(bào)銷(xiāo)一站辦結(jié)。縣外就醫(yī)的大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)依然還要到各經(jīng)辦保險(xiǎn)公司辦理。”鄒志創(chuàng)稱(chēng)，縣內(nèi)就醫(yī)，病人出院時(shí)，可以實(shí)行新農(nóng)合基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)一站式辦結(jié)；縣外就醫(yī)，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基本醫(yī)療可以在出院時(shí)辦結(jié)，大病保險(xiǎn)需到經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理；而醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)則需到經(jīng)辦的人保財(cái)險(xiǎn)興山支公司辦理。
　　興山縣縣長(zhǎng)汪小波稱(chēng)，出臺(tái)政策之前，興山縣做了詳細(xì)調(diào)研，以2014年受保障對(duì)象的大病費(fèi)用數(shù)據(jù)為基數(shù)測(cè)算，今年縣財(cái)政需安排1023萬(wàn)元向保險(xiǎn)公司投保，才能為全縣居民兜底。這1023萬(wàn)元包括縣財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金523萬(wàn)元，以及整合的民政部門(mén)醫(yī)療救助資金500萬(wàn)元。
　　“醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)制度能否正常運(yùn)行，資金保障是前提?！蓖粜〔ǚQ(chēng)，縣財(cái)政公共預(yù)算收入從2011年的3億元增至2015年的9.5億元，翻了3倍多，醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)投保約占財(cái)政支出的1%，財(cái)政完全有能力承擔(dān)。
　　核減不合理費(fèi)用，嚴(yán)格預(yù)防過(guò)度醫(yī)療
　　鄒志創(chuàng)介紹，今年一季度，興山縣共有2030人次獲得保險(xiǎn)兌付337萬(wàn)元，全體對(duì)象平均自費(fèi)1553元，自費(fèi)比例33.9%，較去年同期下降13%，低保、五保、扶貧對(duì)象均未超過(guò)15%。
　　運(yùn)行之初，看似良好，但外界存在擔(dān)憂——醫(yī)療費(fèi)財(cái)政兜底之后，是否會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題？
　　“根據(jù)我們掌握的數(shù)據(jù)分析，高額的住院費(fèi)用，基本都發(fā)生在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！迸d山縣衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)任琦說(shuō)，對(duì)于興山縣外的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)制定出臺(tái)了系列醫(yī)療行為規(guī)范和相應(yīng)費(fèi)用控制措施，來(lái)減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而減輕政府的財(cái)政支出壓力，讓醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)制度得以有序推進(jìn)。
　　任琦稱(chēng)，2015年，興山全縣核減不合理治療費(fèi)用126萬(wàn)多元。
　　此外，興山縣采取分級(jí)診療制度，確定了縣內(nèi)200種單病種定額付費(fèi)目錄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)112種住院病種、縣外49種住院轉(zhuǎn)診病種的定額付費(fèi)目錄?！按蠖鄶?shù)常見(jiàn)疾病的價(jià)格固定了，也就減少了過(guò)度醫(yī)療的空間?！比午Q(chēng)，目前，興山縣擁有3個(gè)二甲醫(yī)院和7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位數(shù)883張，每千人口床位數(shù)5.0張，在很大程度上保證了過(guò)度醫(yī)療的可控性。

（責(zé)任編輯：秋彤）