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要先解決醫(yī)院的公益性問題

中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者 楊杰 盧義杰

    外地姑娘在北京醫(yī)院一聲吼，揭開了“分級(jí)醫(yī)療”的遮羞布：大醫(yī)院依然是不少病人初診的首選，分級(jí)醫(yī)療制度直到現(xiàn)在還沒有完全落實(shí)。
    這個(gè)走紅網(wǎng)絡(luò)的事件，也進(jìn)入了代表委員們的視線。全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山提到了“供給側(cè)改革”這個(gè)熱詞：“原本說(shuō)的是經(jīng)濟(jì)，但在醫(yī)療改革領(lǐng)域，同樣應(yīng)該把重要力量投入到醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)，也就是醫(yī)院?！彼J(rèn)為，醫(yī)療的“供給側(cè)改革”應(yīng)該先解決醫(yī)院的公益性問題。
    “醫(yī)院吃什么”是源頭問題
    鐘南山剖析現(xiàn)行醫(yī)療制度的弊端：為什么二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能很好地治療常見病？是因?yàn)槿瞬懦霈F(xiàn)了問題：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇堪憂，人才得不到大醫(yī)院的精心培養(yǎng)。為什么大醫(yī)院不精心培養(yǎng)？因?yàn)槿绻诨鶎优囵B(yǎng)了太多人才，常見病、多發(fā)病都會(huì)在下級(jí)醫(yī)院治療，“上級(jí)醫(yī)院吃什么？”
    全國(guó)人大代表、廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院婦科主任熊錦梅對(duì)此感觸頗深。平日里，經(jīng)常有人找她要求開轉(zhuǎn)院證明?！昂芏嗳瞬辉诤踹@個(gè)錢，就要去大醫(yī)院看。”“像鐘南山這樣的專家應(yīng)該把時(shí)間花在疑難雜癥上，而不是看感冒發(fā)燒?！?br />     對(duì)于熊錦梅所在的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，治療子宮肌瘤只是非常一般的手術(shù)，但總有患者不愿意在這個(gè)縣級(jí)市醫(yī)院治療。
    鐘南山舉了個(gè)反例。他的朋友托他在香港一家著名醫(yī)院，給孩子掛個(gè)看糖尿病的號(hào)。鐘南山給那家醫(yī)院的朋友打電話，朋友委婉地告訴他：“你讓這個(gè)孩子先去看看他們地段的家庭醫(yī)生，覺得合適的話，讓家庭醫(yī)生寫個(gè)轉(zhuǎn)診信給我，那樣就行了。這是醫(yī)管局的規(guī)定，必須這么做，讓我直接給他看病的話，我做不到。”
    鐘南山琢磨香港分級(jí)醫(yī)療為何能執(zhí)行得這么徹底。他發(fā)現(xiàn)，香港公立醫(yī)院不存在“吃什么”這個(gè)源頭問題：醫(yī)院是政府投資的，大部分醫(yī)生的工資是社會(huì)普通平均收入的5~8倍。有了這樣的收入，醫(yī)生不用考慮用多貴的藥。
    醫(yī)改進(jìn)入“溺水區(qū)”
    在鐘南山看來(lái)，無(wú)論是藥價(jià)虛高、分級(jí)診療難以實(shí)現(xiàn)，還是猖獗的號(hào)販子，全都是“供給側(cè)”的“下游”，真正要解決的，是“上游”醫(yī)院公益性的問題。
    鐘南山說(shuō)，國(guó)家一直倡導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，但實(shí)際上，很多醫(yī)務(wù)人員只是旁觀者。曾經(jīng)有官員說(shuō)醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)，他則認(rèn)為醫(yī)改進(jìn)入了溺水區(qū)，“我從醫(yī)56年，很少見到醫(yī)務(wù)人員有現(xiàn)在這樣的思想狀態(tài)”。
    他擔(dān)憂，醫(yī)護(hù)人員本應(yīng)是醫(yī)改的主力軍，現(xiàn)在卻被迫成為“阻力軍”。導(dǎo)致該問題以及看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫(yī)院的公益性定位問題沒有解決。
    據(jù)報(bào)道，全國(guó)政協(xié)委員、唐山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)胡萬(wàn)寧遞交了一份關(guān)注醫(yī)療改革的提案。他認(rèn)為，醫(yī)療改革中，不足之處主要表現(xiàn)在操作層面。政府投入不足，醫(yī)院仍要依靠自身生存，趨利行為還在影響著醫(yī)院的公益性。
    不少公立醫(yī)院走市場(chǎng)化道路的步伐依舊沒有調(diào)整
    政府工作報(bào)告中提到：“建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性?！?br />     鐘南山理解，“這看起來(lái)是待遇問題，實(shí)質(zhì)上是公立醫(yī)院到底走公益化道路還是市場(chǎng)化道路。”他想出的答案是公益化道路。
    《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。然而，據(jù)鐘南山觀察，不少公立醫(yī)院走市場(chǎng)化道路的步伐依舊沒有調(diào)整。“醫(yī)生合理收入來(lái)源沒有解決?！辩娔仙秸f(shuō)，如果解決了，醫(yī)生也不會(huì)再用太貴的藥、要求病人做太多檢查。
    政府工作報(bào)告提出，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)。
    但基層的醫(yī)生可能越來(lái)越少了。鐘南山提到，廣州醫(yī)科大學(xué)好不容易培養(yǎng)了10個(gè)全科醫(yī)生，其中9個(gè)留在大醫(yī)院，只有1個(gè)留在基層醫(yī)院，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院沒有配套。他在兩個(gè)普通的醫(yī)科大學(xué)做了統(tǒng)計(jì)，甚至發(fā)現(xiàn)20%的學(xué)生剛畢業(yè)就轉(zhuǎn)行。
    他還做了一些調(diào)查，發(fā)現(xiàn)想考醫(yī)學(xué)專業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生也在減少。復(fù)旦、協(xié)和醫(yī)科的分?jǐn)?shù)線降了。在河北，考醫(yī)分?jǐn)?shù)墊底，比獸醫(yī)還少了100多分。
    一個(gè)鮮明的對(duì)比是，鐘南山的孫子在澳大利亞，學(xué)習(xí)成績(jī)已排名全國(guó)前3%，仍然沒資格考醫(yī)，沒辦法只好先學(xué)生物學(xué)。
    鐘南山表示：“增加公立醫(yī)院的公益性和公平性，就是要讓老百姓得到廉價(jià)、有效、安全的治療，讓醫(yī)務(wù)人員得到社會(huì)尊重和陽(yáng)光合理的待遇，這就是醫(yī)改，醫(yī)患共同獲益。但現(xiàn)在，公立醫(yī)院市場(chǎng)化操作的問題依然沒有解決?！?br />     本報(bào)北京3月8日電

（責(zé)任編輯：秋彤）