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    本報(bào)訊 近日，北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科聯(lián)合胸外科、麻醉科、ICU及血庫(kù)等成功完成一例巨大肝臟血管瘤的切除手術(shù)。腫瘤長(zhǎng)徑達(dá)48厘米，總重量約11.9公斤，手術(shù)中洗出血液8400毫升，是協(xié)和醫(yī)院有史以來(lái)切除的最大的肝血管瘤，也是國(guó)內(nèi)上世紀(jì)80年代后在非肝移植輔助下切除的最大的肝血管瘤。目前患者已康復(fù)出院。
    這位來(lái)自安徽農(nóng)村的中年女性患者，早在1990年就診斷出肝血管瘤，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了胸腹部聯(lián)合切口的腫瘤切除術(shù)，但由于難度太大手術(shù)未獲成功。20余年來(lái)，隨著瘤體不斷增大，患者腹部明顯膨隆，漸失勞動(dòng)能力，每日進(jìn)食量極少，生活陷入極度痛苦中。患者及家屬遍訪(fǎng)全國(guó)各大醫(yī)院，均因腫瘤太大、既往有開(kāi)胸腹手術(shù)史、再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高或肝移植花費(fèi)巨大而未被收住院治療。
    今年3月，患者懷著最后一線(xiàn)希望來(lái)到北京協(xié)和求醫(yī)，被收住肝臟外科。在鐘守先教授、桑新亭主任帶領(lǐng)下，肝外科全科對(duì)此病例進(jìn)行了認(rèn)真研究。查體和各項(xiàng)檢查顯示：患者右側(cè)胸壁至腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約30厘米的手術(shù)疤痕，腹壁可見(jiàn)十?dāng)?shù)支曲張靜脈，右肝巨大血管瘤占據(jù)整個(gè)腹腔、右側(cè)胸腔和部分盆腔，左肝外側(cè)葉和脾臟已經(jīng)被推擠至盆腔，心臟被明顯推向左側(cè)。肝外科用本科獨(dú)創(chuàng)的術(shù)前肝臟功能評(píng)估系統(tǒng)“鐘氏系統(tǒng)”對(duì)患者肝功進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)雖有明顯的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，但患者左肝外側(cè)葉的功能可以基本滿(mǎn)足術(shù)后生存，為手術(shù)治療提供了依據(jù)。
    由于患者的重度貧血（血紅蛋白不足70 g/L）和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，采取胸腹部聯(lián)合切口切除肝臟腫瘤。在麻醉科主任黃宇光教授親自帶領(lǐng)下，虞雪融、王銳穎等麻醉醫(yī)生和王玨、郭明飛等手術(shù)器械組一大早就開(kāi)始了手術(shù)準(zhǔn)備；九點(diǎn)，肝臟外科盧欣、毛一雷、徐意瑤、盧嘉忻和胸外科李力等組成的手術(shù)組開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)一開(kāi)始就碰上了出血風(fēng)險(xiǎn)和解剖難題——20多年前第一次手術(shù)留下的粘連疤痕使薄薄的血管瘤壁極易破損；巨大的瘤體將肝臟相關(guān)血管推壓變異，使分離第一肝門(mén)、第二肝門(mén)和肝下肝后下腔靜脈時(shí)缺乏解剖依據(jù)；一大塊瘤體位于右側(cè)胸腔，膈肌薄如紙片，須深入胸腔分理出心耳，才能找到下腔靜脈……手術(shù)小組經(jīng)過(guò)整整十一小時(shí)的鏖戰(zhàn)，最終將一個(gè)直徑約48厘米的肝臟巨大腫瘤成功切除。毛一雷教授介紹，根據(jù)查詢(xún)，該腫瘤是協(xié)和醫(yī)院有史以來(lái)切除的最大的肝血管瘤，同時(shí)也是國(guó)內(nèi)80年代后在非肝移植輔助下切除的最大的肝血管瘤。
    術(shù)后患者被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，在ICU醫(yī)護(hù)人員的精細(xì)醫(yī)治下又闖過(guò)了道道恢復(fù)險(xiǎn)關(guān)，順利脫離呼吸機(jī)安返肝臟外科病房，兩周后康復(fù)出院，出院當(dāng)天，患者和家屬送上“神愛(ài)世人”的錦旗。
    徐意瑤 段文利

（責(zé)任編輯：秋彤）