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    社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是分級診療的最基層網(wǎng)底，而全科醫(yī)生又是實現(xiàn)社區(qū)首診的守門人。隨著全科醫(yī)生培養(yǎng)和培訓(xùn)力度的加大，人們最需要的其實不是大醫(yī)院，而是近在身邊的全科醫(yī)生。

□ 本報記者 李 穎

    生病了，能不能“第一時間”在自己的家門口得到最好的治療？這個日常生活中每個人都會遇到的“小事”，實則是一件與百姓利益息息相關(guān)的民生“大事”。
    2月25日，在中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會第一次會議上，該委員會主任委員、北京醫(yī)院院長曾益新院士指出，全科醫(yī)生緊缺、水平亟須提高，如不解決，百姓的“看病難”困境就無法突破！
    多種方式培養(yǎng)全科醫(yī)生
    基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立是新醫(yī)改的重任之一，作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，全科醫(yī)生不應(yīng)只是“跑龍?zhí)住?。盡管全科醫(yī)生培養(yǎng)也已上升到國家高度，然而，目前在基層，“科科通”的全科醫(yī)生卻極為緊缺。
    據(jù)國家衛(wèi)計委科教司司長秦懷金介紹，截至2014年年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有17.3萬人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%，而在歐美等發(fā)達國家，這一比例約為30%。他指出，按照到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2至3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，我國約需28至42萬名全科醫(yī)生?！凹幢惆凑?0萬的目標(biāo)測算，還缺13萬人，每年至少還需培養(yǎng)2.6萬人?！?br />     全科醫(yī)生面臨著水平普遍不高的現(xiàn)狀，才是令中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會的50余位專家更為擔(dān)憂的地方。統(tǒng)計顯示，目前，城市社區(qū)的臨床醫(yī)生擁有大專學(xué)歷的約為40%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)師大專和中專學(xué)歷約占84%，且大多數(shù)都是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)生。
    “我國目前主要通過‘5+3’住培、‘3+2’住培、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向等幾種方式培養(yǎng)全科醫(yī)生。”曾益新指出，在目前全科醫(yī)生總量中，經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)并通過3年嚴格全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生極少，也就是所謂的“5+3”全科醫(yī)生，診療水平相對轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生較高。
    推進師資準(zhǔn)入和持證上崗制度
    數(shù)據(jù)顯示，全國共有599余家全科醫(yī)生培訓(xùn)基地擔(dān)任培訓(xùn)任務(wù)。“基地主要依托三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)生對學(xué)員進行培訓(xùn)，?？漆t(yī)生一般缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，會習(xí)慣性地用專科思維培訓(xùn)學(xué)員?！痹嫘聫娬{(diào)，這種培訓(xùn)意識需要改變。
    正如曾益新強調(diào)的那樣，科技日報記者在采訪時也了解到，在培養(yǎng)過程中缺乏專業(yè)師資，是目前最為突出的問題?！皩？漆t(yī)生帶不出全科思維?！庇袑＜抑敝竼栴}所在。
    中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈對此表示認同，他認為，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不健全，尤其是師資隊伍力量薄弱，高校理論師資、臨床師資、社區(qū)基地師資不僅數(shù)量不足，更存在帶教能力不足和培訓(xùn)質(zhì)量不高的問題。他強調(diào)，專家委員會要把加強師資培訓(xùn)，作為提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量的重中之重，盡快制定師資標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，推進師資準(zhǔn)入和持證上崗制度。
    盡管中央財政對全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作支持力度空前，累計投入95億元，建設(shè)了599家全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地；投入了28億元用于全科醫(yī)生培養(yǎng)基地能力建設(shè)項目；建立對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)常性補助機制，補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬元等。但在專家們看來，如果不提高崗位吸引力，招不來規(guī)培學(xué)員、留不住全科醫(yī)生的局面仍會長期存在。
    “最重要的原因是，全科醫(yī)生的工作前景尚不被看好。”曾益新分析，崗位吸引力按重要性，可依次分為薪酬、職業(yè)發(fā)展、激勵機制、就業(yè)環(huán)境和社會地位等。“只有通過配套政策的支持，吸引更多的優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)，才有助于在基層真正形成一支被老百姓認可的全科醫(yī)生隊伍?！?br />     疾病譜變化要求醫(yī)學(xué)重心下移
    在曾益新看來，除了目前推行的分級診療等政策外，“人”的因素至關(guān)重要?！瓣P(guān)鍵是要盡快培養(yǎng)好一支經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生隊伍，為‘強基層’提供人才支撐。”對全科醫(yī)生關(guān)注多年的曾益新等院士和專家們曾建議，設(shè)立10萬個基層特聘全科醫(yī)生崗位，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社會衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)兩個，其編制由國家特設(shè)，采取縣管鄉(xiāng)用的模式，除了正常收入外，由國家每年給予個人10萬元特殊津貼。
    中國的醫(yī)療服務(wù)體系擁有90多萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，他們最需要合格的全科醫(yī)生。但是，在總量不多的全科醫(yī)生中，約80%分布在大中城市的社區(qū)，中西部的基層僅占不到20%。
    隨著我國人口的老齡化、生活方式的城市化，疾病發(fā)生了大的變化，有史以來慢性病代替了傳染病成為了死亡的主要原因，60歲以上的人口比例第一次超過了5歲以下兒童的比例，這樣的變化帶來了疾病譜的巨大變化。對此，曾益新指出，疾病譜的變化要求醫(yī)學(xué)的重心必須下移，必須關(guān)注預(yù)防和健康管理，關(guān)注人群情感和心理需求，而全科醫(yī)生能夠承擔(dān)這樣一種變化，他們對緩解大醫(yī)院看病難的問題能起到基礎(chǔ)性作用?！凹訌娙漆t(yī)生隊伍建設(shè)，迫在眉睫?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）