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    在我國，膽囊結(jié)石是一種外科常見病。有資料顯示，其發(fā)病率達(dá)到7%—10%左右，許多膽囊結(jié)石患者選擇了做手術(shù)治療。請關(guān)注——

本報記者 蔣秀娟

    在我國，膽囊結(jié)石是一種外科常見病。有資料顯示，其發(fā)病率已達(dá)到7%—10%左右，許多人患上膽囊結(jié)石之后大多會選擇做手術(shù)。然而這些手術(shù)真的有必要嗎？目前盛行的保膽取石是不是可??？
    “如果執(zhí)行嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和術(shù)前檢查，實際上有2/3的膽結(jié)石患者都不用手術(shù)?！苯眨袊t(yī)師協(xié)會外科分會常委、中華醫(yī)學(xué)會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組委員、解放軍總醫(yī)院肝膽胰腫瘤外科主任劉榮在接受科技日報記者采訪時表示，“在臨床工作中，膽囊切除術(shù)存在被‘濫用’的問題，也就是適應(yīng)癥把握不嚴(yán)格，很多沒有必要或者說暫時沒有必要切除的膽囊被切除了?！?br />     盡管如今膽囊切除術(shù)對于外科醫(yī)生而言已經(jīng)是一種很簡單的手術(shù)，但也因此帶來了膽囊切除手術(shù)的泛濫，以往嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥沒有被遵守，這讓劉榮頗為擔(dān)憂。
    患結(jié)石不能一切了之
    事實上，膽囊本身是一個有用的消化器官，其位于肝臟臟面，主要通過吸收、分泌和蠕動等來濃縮、儲存和排泄膽汁。對于那些膽囊被切除的病人，失去了膽囊的儲存、加工、適時釋放等功能，由肝臟生產(chǎn)出來的膽汁直接流進(jìn)腸道參與消化，消化功能就會大受影響，所以頑固性腹瀉等成了膽囊切除術(shù)后最常見的后遺癥?！懊つ康哪懩仪谐龝斐刹糠只颊呱钯|(zhì)量下降，如消化功能下降、脂肪瀉等，甚至導(dǎo)致膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥?！眲s提醒，留了膽囊生理功能，進(jìn)而也就保護(hù)了整個膽道系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的正常功能。
    按照常規(guī)的流程，對于膽囊結(jié)石患者，一般會要求先做檢查，看膽囊的大小和膽囊壁的厚薄，同時會做膽囊收縮功能檢查，膽囊收縮功能正常沒有發(fā)作的，一般不建議做手術(shù)。此外，“年齡在50歲以下，從未出現(xiàn)過進(jìn)食后右上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸等病史；無嚴(yán)重心肺疾患；結(jié)石單發(fā)，直徑在1cm—2cm左右；超聲和超聲造影證實未合并膽囊息肉或者膽囊壁局部增厚等情況；家族無膽囊癌病史的患者可以暫時考慮不手術(shù)?！眲s表示，“對于有癥狀的膽囊結(jié)石，特別是反復(fù)發(fā)作膽囊炎的，則會主張進(jìn)行膽囊切除手術(shù)?！?br />     保膽取石可行性受爭議
    隨著技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者期望保留膽囊，保膽手術(shù)受到不少患者“追捧”。然而，保膽手術(shù)真的就能“高枕無憂”嗎？
    “目前，保膽手術(shù)的適應(yīng)癥包括膽囊結(jié)石和膽囊息肉。對于膽囊結(jié)石，做保膽取石手術(shù)，也就證明膽囊功能應(yīng)當(dāng)是正常的。然而如果沒有特殊癥狀，即便結(jié)石不取出來也不會對患者有影響；而如果是膽囊結(jié)石發(fā)作，保膽的意義也不大，因為保膽取石后復(fù)發(fā)率很高，有文獻(xiàn)報道保膽取石5年內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率在40%以上，一旦復(fù)發(fā)，病人面臨著要再次手術(shù)，即使是內(nèi)鏡微創(chuàng)取石，反復(fù)手術(shù)也容易造成膽道損傷?！眲s說。
    劉榮介紹，保膽手術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因包括：手術(shù)造成的粘膜縫合、出血，結(jié)石殘留及全身因素和遺傳因素，特別是多發(fā)結(jié)石即使是徹底去除了結(jié)石也不能從根本上解決膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的問題；而對于膽囊息肉，如果經(jīng)過超聲造影檢查證實是真性息肉，超過1cm應(yīng)該建議做膽囊切除，不超過1cm的不需要外科處理，定期復(fù)查即可。
    “所以這個術(shù)式的存在意義到底有多大？”劉榮表示，不管是結(jié)石還是息肉，不建議保膽手術(shù)。
    做好常規(guī)體檢對癥行醫(yī)
    “堅持做檢查十分重要，需要一年做兩次B超，如果在此期間出現(xiàn)癥狀，再考慮手術(shù)。”對于一些人認(rèn)為一切了之最簡單省事的做法，劉榮指出：“患膽囊結(jié)石就好像近視患者佩戴眼鏡一樣，只要對自己的生活沒有影響就沒有手術(shù)的必要性?！?br />     據(jù)文獻(xiàn)報道，膽囊癌患者中合并結(jié)石患者為70%—98%，其中膽囊結(jié)石患者中有1.5%—6.3%發(fā)生膽囊癌。由此，一些患者擔(dān)憂膽囊結(jié)石是否會導(dǎo)致膽囊癌。對此，劉榮表示，膽囊結(jié)石中易于癌變的高危人群主要有以下特點：年齡較大，尤其是60歲以上、有長期結(jié)石癥史的多發(fā)結(jié)石、或結(jié)石直徑較大的女性患者；患者的疼痛性質(zhì)發(fā)生改變；有反復(fù)膽囊炎發(fā)作史，影像學(xué)檢查可見陶瓷樣膽囊、膽囊萎縮或膽囊壁明顯增厚、膽囊壁鈣化等；存在膽胰管合流異常，無蒂息肉及膽囊腺肌癥等膽囊癌的其他危險因素。
    “因此，不是說所有的膽囊結(jié)石為預(yù)防發(fā)展成膽囊癌都需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)，患者如果發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，需到?？七M(jìn)行咨詢治療，根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生制定治療或觀察計劃，切莫盲目進(jìn)行不必要的膽囊切除。”劉榮強(qiáng)調(diào)，但對于具有以上高危因素的人群，進(jìn)行膽囊切除是必要的。

（責(zé)任編輯：秋彤）