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空軍總醫(yī)院放療科主任  夏庭毅

    手術(shù)、放療、化療是目前被世界醫(yī)學(xué)界公認的癌癥治療三大支柱手段。其他像生物療法、中醫(yī)療法、介入、高溫、低溫等療法也在癌癥治療的不同階段參與其中。
    眾所周知，以手術(shù)切除為主導(dǎo)的“漫漫治癌路”已經(jīng)延續(xù)了100多年。對于少數(shù)具備良好手術(shù)切除條件的腫瘤，這種癌癥治療方式的療效早已明確，但對于很多手術(shù)切除困難的腫瘤而言，治療效果并沒有實質(zhì)性突破。與之相反的是，近年來由于手術(shù)切除而導(dǎo)致的腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移（多器官乃至全身擴散）幾率明顯上升，而且短期死亡率極高。因為受血管限制，如果癌細胞沒切干凈，很容易復(fù)發(fā)；受部位限制，如肝門、膽管等部位難以進行手術(shù)，胰腺處于腹膜后、胃的后方，缺乏良好的手術(shù)空間；受體能限制，有些患者經(jīng)不起麻醉和手術(shù)，影響外科手術(shù)的發(fā)揮。而且，外科手術(shù)治療癌癥，是受到醫(yī)生醫(yī)技水平臨場發(fā)揮制約的徒手作業(yè)，是醫(yī)療技術(shù)落后時代不得已而為之的無奈選擇，并非醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的最好選擇。盡管如此，手術(shù)的地位和作用還是不可低估的。因為，對于某些部位的癌癥，如胃腸道腫瘤，用手術(shù)方法確實具有獨到優(yōu)勢。
    放射治療腫瘤也同樣經(jīng)歷了100多年的發(fā)展歷程。與手術(shù)不同的是，最近二三十年，放療技術(shù)及裝備以現(xiàn)代高科技為支撐，從早期“跑龍?zhí)住钡某跫壏暖煏r代和做“配角”的常規(guī)放療時代，異軍突起發(fā)展到現(xiàn)在漸成“主角”，起到抗癌戰(zhàn)場中的“主力軍”作用。
    越來越多的實例與數(shù)據(jù)證明，現(xiàn)代放療能達到甚至超越手術(shù)的治療效果，且創(chuàng)傷和副作用更小。有放療專家指出：“近80%的癌癥治療過程需要有放療的參與，約有40%的腫瘤可以通過放療得到根治?！崩缒壳氨容^先進的TOMO螺旋斷層放療系統(tǒng)，照射精準、靶區(qū)劑量高、周圍正常組織受量低，副作用小。
    以往常規(guī)放療受制于治療精度不高、受照范圍過大、足量照射困難，導(dǎo)致毒副作用增大，治療結(jié)果不佳。現(xiàn)代放療與常規(guī)放療的最大區(qū)別是，改變了常規(guī)放療劑量聚焦原理，可以通過增加劑量（殺傷力）強度，形成高度聚焦的能量，對癌細胞進行消融式放療，使其沒有繁殖能力以至凋亡。同時，周邊劑量非常低，減輕了對周邊組織和器官的損傷和副作用。
    例如，對全身實質(zhì)器官腫瘤（肺癌、肝癌和胰腺癌等）的治療，現(xiàn)代放療創(chuàng)造性地提出采用高劑量少分次，短療程的全新模式，從而使治療效果與外科手術(shù)等效，使得一些腫瘤生長位置復(fù)雜的患者，避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷帶來的風(fēng)險，也為因內(nèi)科疾病而不能接受手術(shù)的患者以及高齡癌癥患者，提供了安全有效的治療方案。
    劑量模式轉(zhuǎn)變的醫(yī)學(xué)貢獻巨大：一是治療效果得到進一步提高；二是治療時間縮短，減少病人及家屬的額外經(jīng)濟負擔；三是節(jié)省醫(yī)院資源和提高醫(yī)療設(shè)備利用率。
    綜上所述，腫瘤治療手段的選擇不是一成不變的，而是隨著時代的發(fā)展，科技的進步而“演變”的。如早些年，心臟病的治療動用心外科手術(shù)治療，而近年來，心臟支架和導(dǎo)管治療改變了手術(shù)搭橋，并成為主力軍。同理，在腫瘤治療領(lǐng)域，放療在科技馬達的帶動下也已發(fā)生了質(zhì)變，積聚了腫瘤內(nèi)科的本能、腫瘤外科的功能和醫(yī)技科的技能，聚變成為具有放射外科特征的新型臨床腫瘤學(xué)科。
    現(xiàn)代放療的療效不輸手術(shù)治療，且創(chuàng)傷和副作用更小，病人的生活質(zhì)量更高。我們堅信，異軍突起的現(xiàn)代放療，以其獨到的療效和優(yōu)勢將改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的癌癥治療觀念。

（責任編輯：秋彤）