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劉 波

　　●如果出現(xiàn)手指麻木癥狀，應(yīng)盡早到專業(yè)醫(yī)院就診檢查。打封閉有時可以緩解癥狀，但不建議常規(guī)應(yīng)用類固醇激素的注射
　　如果你出現(xiàn)不明原因的手指麻木、乏力，甚至在睡覺時因手指麻木而驚醒，有可能是得了腕管綜合征。
　　腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部受到壓迫。腕管，是手腕部位由腕骨和周圍韌帶組織組成的一個通道，屈曲手指的屈指肌腱與支配手指感覺的正中神經(jīng)都從該通道穿過。當(dāng)腕管內(nèi)壓力增高，壓迫正中神經(jīng)，就可造成腕管綜合征。
　　腕管綜合征的常見癥狀是正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指、食指、中指和無名指的一半）感覺異?；蚵槟?。夜間手指麻木是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。而手指麻木的不適，可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒訒r，也會引起手指麻木的加重，如做針線活、駕車、長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指、食指、中指等出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇指肌肉萎縮或力弱，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降，甚至不能完成對捏動作。
　　在腕管綜合征方面，女性的發(fā)病率較男性更高。腕管綜合征的常見病理變化是特發(fā)性腕管內(nèi)滑膜增生。有研究認(rèn)為，過度使用手指，尤其是重復(fù)性的活動，如長時間用鼠標(biāo)或打字等，可造成腕管綜合征，但這種觀點仍存在爭議。腕管綜合征還容易出現(xiàn)于孕期和哺乳期婦女，發(fā)病機理不明，或與雌激素變化導(dǎo)致組織水腫有關(guān)。
　　如果出現(xiàn)了手指麻木癥狀，應(yīng)該盡早到專業(yè)醫(yī)院就診檢查。如果神經(jīng)受壓時間久了，出現(xiàn)了大魚際肌肉萎縮，則已經(jīng)是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。一旦肌肉已經(jīng)出現(xiàn)萎縮，就不容易再恢復(fù)了。
　　多數(shù)腕管綜合征患者具有典型的癥狀和體征，但仍有一些不典型的患者，需要與其他一些神經(jīng)系統(tǒng)疾患進(jìn)行鑒別。主要鑒別診斷包括：顱內(nèi)腫瘤、多發(fā)性硬化、神經(jīng)根性頸椎病、頸髓空洞癥、胸腔出口綜合征、外周神經(jīng)腫瘤、臂叢下干或其他正中神經(jīng)病變。
　　一旦確診了腕管綜合征，如果尚處于早期，建議采用佩戴手腕護(hù)具來控制病情發(fā)展，緩解癥狀。一般的建議是，白天不固定，晚上用護(hù)具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。同時，可以輔以口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物。打封閉有時可以緩解癥狀，但不建議常規(guī)應(yīng)用類固醇激素的注射。如果上述保守治療方案不能緩解患者的癥狀，或神經(jīng)受壓迫時間較長已經(jīng)出現(xiàn)大魚際肌肉萎縮的現(xiàn)象，則要考慮盡早手術(shù)治療。手術(shù)方法并不復(fù)雜，就是在腕部切開松解腕管，對正中神經(jīng)進(jìn)行減壓。如果及時手術(shù)，術(shù)后功能有望得到較好恢復(fù)。
　　（作者為北京積水潭醫(yī)院手外科副主任醫(yī)師）

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