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本報記者 杜園春

孫潔，全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學保險學院副院長

    異地就醫(yī)結(jié)算是我國當前醫(yī)保管理的難點、重點，異地醫(yī)保報銷為什么這么難？如何提高異地就醫(yī)便利程度？近日，中國青年報記者采訪了全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學保險學院副院長孫潔。
    中國青年報：我國的醫(yī)療保險制度是如何運行的？
    孫潔：世界上主要國家的醫(yī)療保險制度模式主要有福利國家型和社會保險型。
    一種是福利國家型，也就是全民免費醫(yī)療，以英國和北歐國家為代表，其費用主要來自稅收。這種制度的主要特點是高稅收、高福利；另一種制度模式是社會保險型，其費用籌集有多個渠道，是“多元化”籌資，一般是雇主、雇員雙方繳費，政府提供一定的財政補貼。德國就是典型的社會保險型的國家，而我國實行的也正是社會保險型制度。
    在社會保險型制度模式下，醫(yī)療保險費用報銷的水平主要取決于繳費多少和基金結(jié)余水平，即以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。在一定的繳費率水平下，如果醫(yī)?；鸾Y(jié)余豐厚，則可以多報銷、百姓多受益，甚至可以全民免費，但是目前很多地區(qū)醫(yī)保基金已經(jīng)出現(xiàn)當期收不抵支，這樣就制約了報銷水平。
    中國青年報：對于進一步落實我國異地醫(yī)保報銷工作，您有什么建議？
    孫潔：一方面，異地醫(yī)保報銷手續(xù)繁瑣復雜，有效的解決途徑是加快醫(yī)療保險的信息化建設(shè)進度，實現(xiàn)全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)。這樣可以大大減少報銷手續(xù)繁瑣的問題；另一方面，還需提高基金的統(tǒng)籌層次，從目前醫(yī)?；鹂h市級統(tǒng)籌為主提高到以地市級統(tǒng)籌為主，使醫(yī)?；鹉軌蛟诟叩膶用嫔匣嗳?。提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次、加快我國醫(yī)療保險的信息化水平，對醫(yī)療保險進行精細化管理，是進一步落實我國異地醫(yī)保報銷工作的關(guān)鍵。
    中國青年報：提升社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，為什么這么難？
    孫潔：其根源在于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差距過大。我國醫(yī)療保險實行屬地化管理原則。在地方經(jīng)濟發(fā)展水平差距過大的背景下，這一方面導致醫(yī)療保險從費用籌集到報銷都與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相掛鉤、與基金結(jié)余水平相掛鉤。這樣，就出現(xiàn)了各統(tǒng)籌地區(qū)政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標準不一致，從而成為阻礙醫(yī)療保險聯(lián)動的最大障礙；另一方面，醫(yī)療保險結(jié)算本身就十分復雜，各地醫(yī)療保險的起付線、自付比例、封頂線和大額封頂線等政策不一，導致異地就醫(yī)報銷操作難度較大。
    異地結(jié)算不僅涉及報銷流程和報銷手續(xù)，其背后還有報銷標準和報銷資金來源的問題。即異地就醫(yī)是按照外地的標準還是按照患者原籍地的標準報銷，報銷的費用是來自外地的醫(yī)?；疬€是來自患者原籍地的醫(yī)保基金。
    從目前異地就醫(yī)的流向來看，患者多是從三線城市到二線城市就醫(yī)或二線城市到北、上、廣等一線城市就醫(yī)。如果患者異地就醫(yī)都能享受較高一級城市的報銷標準和報銷比例、能享受經(jīng)濟較為發(fā)達地區(qū)的醫(yī)?；穑敲锤鞯氐幕颊弑銜娂娪肯蚴鞘?、中心城市和一線城市。當然，如果醫(yī)療服務(wù)地屬于經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，其醫(yī)?；鸾Y(jié)余豐厚、財力富足，則報銷的比例就會多，而如果醫(yī)療服務(wù)地財力有限、醫(yī)?；鸾Y(jié)余不足以支付當期費用，那么異地就醫(yī)報銷的費用就會受限。在目前分灶吃飯的財政體制下，較發(fā)達城市不太可能讓更多外地的患者享受本地的醫(yī)保報銷標準和醫(yī)?；?，否則，基金的虧空將會帶來制度的不可持續(xù)。因而，區(qū)域間經(jīng)濟發(fā)展水平差距大是醫(yī)保統(tǒng)籌層次低的根源所在。
    中國青年報：我國流動人口不斷增加，追隨兒女異地養(yǎng)老的人群也越來越大，加之老齡化社會的到來，您認為有無必要針對此類人群出臺相應(yīng)政策進行幫助？
    孫潔：如果基金可以承受，國力和地方財力可以支撐，提高報銷比例甚至搞全民免費醫(yī)療當然好，但我國目前各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差距較大，還沒有能力做到這一點。
    中國青年報：我國醫(yī)?；疬€面臨哪些問題？
    孫潔：目前，我國醫(yī)療消費水平的過快增長、醫(yī)療保險待遇水平的普遍過快提高，形成了醫(yī)?；鸬陌踩[患。
    近年來，醫(yī)療衛(wèi)生費用增長很快，衛(wèi)生總費用從2001年的5026億元增長到2012年的27847億元，人均衛(wèi)生費用從2001年的394元增長到2012年的2057元。政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的數(shù)額都在快速上升。醫(yī)療消費水平的上升既有科技進步、疾病譜的變化、醫(yī)療服務(wù)成本和健康水平提高的合理因素，也有超越基本國情、資源浪費的不合理成分，還有醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)能力落后于實際需求、醫(yī)療保險管理精細化水平不足等因素。過快的醫(yī)療消費水平上漲既加重了患者的醫(yī)療費用負擔，也給醫(yī)?；鸬氖罩胶鈳砗艽髩毫?。
    關(guān)于醫(yī)療費用報銷比例，2013年年底，職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用報銷比例分別平均達到81.9%、66.7% 和75%，有些地方的報銷比例達到95%以上。
    由于短期內(nèi)過快地普遍提高各類疾病的報銷比例，2013年全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)了當期收不抵支。其中22個地區(qū)的統(tǒng)籌基金累計結(jié)余出現(xiàn)赤字。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金當期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)達到108個。新農(nóng)合的基金收支情況雖然沒有全國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但從部分省市的調(diào)研情況看，問題可能更加嚴重。
    這些問題不僅涉及基金的安全，也關(guān)系到制度的可持續(xù)發(fā)展。

（責任編輯：秋彤）