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張學(xué)武

    生活中，有些人特別是中老年人出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，常常理所當(dāng)然地認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)炎，休息一下或熱敷一下就能好。還有些人即使就診，也往往選擇骨科。殊不知，有些關(guān)節(jié)腫痛，應(yīng)到風(fēng)濕科就診。
    這里所說的疾病，就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。該病是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性自身免疫性疾病，大部分患者的關(guān)節(jié)會被破壞甚至變形，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度殘疾。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自然病程中，5年～10年的致殘率為60%，病程30年的致殘率為90%。國外研究顯示，約有20％～30％的患者在患病最初2年～3年內(nèi)，就喪失了原有的工作能力。而越來越多研究證實(shí)，該病在早期就能引起嚴(yán)重結(jié)構(gòu)破壞，且不可逆，因此只有盡早發(fā)現(xiàn)、早期治療，才能將傷害降至最低。
    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵，也就是早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利，但隨著活動增多會有所緩解。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見，同時頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。中、晚期患者的手指還會出現(xiàn)“天鵝頸”及“紐扣花”樣畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，稱為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，以及心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等受累。
    目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖尚無法根治，但已有多種方法可以控制疾病進(jìn)展，如傳統(tǒng)治療、生物制劑治療及手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療通常采用非甾體抗炎藥，這是臨床中治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常用的藥物，但會帶來如胃腸道癥狀、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素有時也會使用，但長期高劑量使用這類藥物，會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，因此不建議長期使用?？癸L(fēng)濕藥物發(fā)揮作用較慢，雖可延緩或控制病情的進(jìn)展，但不具備明顯的止痛和抗炎作用。近年來，隨著生物制劑治療的應(yīng)用，提高了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的達(dá)標(biāo)率。腫瘤壞死因子抑制劑是目前應(yīng)用較廣泛的生物制劑，與傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物不同，該制劑的作用靶點(diǎn)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致病因子，因而可盡早使患者病情緩解，改善患者參與工作和料理家務(wù)的能力，降低致殘率。對于經(jīng)過積極正規(guī)治療，病情仍不能控制的患者，為糾正畸形，可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)并不能根治，所以術(shù)后仍需堅(jiān)持藥物治療。
    需要強(qiáng)調(diào)的是，由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，所以必須長期治療。臨床中有高達(dá)60%的患者錯誤地認(rèn)為，不再疼痛就表示病情得到控制。也正是因?yàn)檫@種錯誤的觀念，很多病情本來控制良好的患者自行停藥，最終出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)破壞，造成殘疾，進(jìn)而喪失勞動能力。因此，提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知是當(dāng)務(wù)之急。
    此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因雖尚未完全明確，但發(fā)現(xiàn)與飲食等因素有關(guān)，患者一定要忌口。一是不要過分?jǐn)z取高脂肪食品，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜盡量少放油。二是不宜多吃海鮮產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，會在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，這種物質(zhì)最容易加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。三要少吃過酸、過咸食品，酸性食物如果攝入過多，超過體內(nèi)正常的酸堿度值，則會使體內(nèi)酸堿度值一過性偏離，從而加重疾病癥狀。四是最好禁酒，特別是不要因?yàn)樨潏D涼快喝冰鎮(zhèn)啤酒。
    （作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床免疫中心主任醫(yī)師）
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    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病具有種族差異
    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病呈全球性分布，不同國家和地區(qū)患病率有所不同，為0.18％～1.07％。該病的發(fā)病具有一定種族差異，印第安人高于白種人，白種人高于亞洲黃種人，北美及歐洲北部地區(qū)患病率高于南部，顯示出地理環(huán)境和種族遺傳與發(fā)病的相關(guān)性。據(jù)近10年來國外資料顯示，歐美等發(fā)達(dá)國家類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率呈上升趨勢，約0.5％～1.0％，而我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率則為0.2%～0.4%，且女性多于男性，約3：1，任何年齡均可發(fā)病，以30歲～50歲為發(fā)病高峰。

（責(zé)任編輯：秋彤）