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    雙向轉診必須是在經(jīng)濟杠桿和政策引導的情況下才能轉起來。
　　目前的一些政策措施雖然提倡上下級醫(yī)院雙向轉診，但卻沒有真正有力地推動雙向轉診，造成大醫(yī)院不管大病小病一律通殺，甚至不該住院的病人也住院了，主要原因在于：
　　一是盲目要求大醫(yī)院降價而沒有合理的補償。在大醫(yī)院推行廉價醫(yī)療，但醫(yī)院收費總價卻沒有下降，加劇了過度醫(yī)療。尤其是從藥品上獲得的利潤下降之后，政府沒有相應的措施支持，同時在市場的利益驅動下，醫(yī)院又不可能低價運行，因此“薄利多銷”不僅成為醫(yī)院“促銷”的手法，更是很多地方的主調。這種結果無疑促使病人往大醫(yī)院跑，結果總的費用比改革前還高。雖然提高了病人的報銷比例，而實際上卻加大了支付方（病人與醫(yī)保）的支付總量。
　　二是在促進公立醫(yī)院公益性回歸上，沒有實質性措施?？梢赃@么說，多項的改革并沒有真正體現(xiàn)公益性。不管病人還是醫(yī)院，不管是服務的需求還是服務的提供，都是在市場的法則下運行，大醫(yī)院不會“放過”病人，小醫(yī)院也不會多付出一分辛勞。公益性的監(jiān)督機制也無法發(fā)揮作用，因為沒有經(jīng)濟的杠桿調控。
　　三是醫(yī)生的勞動價值沒有回歸。由于醫(yī)生的勞動價值都是變相通過非醫(yī)療性“創(chuàng)收”，政策上并沒有一項有效的措施吸引醫(yī)生下沉，只是單純地“號召”醫(yī)生到基層去。因此基層沒有醫(yī)生，病人分流也就無法進行。假如醫(yī)生的勞動價值在大小醫(yī)院的差距不大，醫(yī)生也不是通過過度醫(yī)療來獲得獎金，我認為，很多醫(yī)生還是愿意到基層的。
　　四是分級分段治療仍停留在口號上，沒有有效的激勵政策鼓勵病人和醫(yī)院主動雙向轉診。比如要求三級醫(yī)院科目齊全，導致本來一些可以“下放”的專業(yè)或者不需要這么多床位的專業(yè)，因為評審而一個也不少。又比如，康復科的建立對大醫(yī)院要求特別嚴格，而忽視康復病人下放率和對基層康復指導服務輻射力，使大醫(yī)院的康復患者比基層康復的還多得多。
　　五是支付制度毫無約束性。雖然有的地方醫(yī)保監(jiān)督很到位，但是不在行，或者礙于人情公關，結果在大醫(yī)院什么病都可以報銷，即使有差距，但也起不到約束作用。加上激勵政策無力，醫(yī)院與病人都愿意盡量使用完“限額”。在病人與院方有利的情況下，誰愿意回到基層？
　　事實上，雙向轉診必須是在經(jīng)濟杠桿和政策引導的情況下才能轉起來。從各地的情況來看，如果不是這兩個支點共同支撐，平衡一定被打破，不是上轉不起來就是下轉不下去。要使它轉起來，無非就是使群眾看病更加方便、安全和有效。除此之外，我們要注意這幾個方面：
　　首先，要認識轉診的主體是就診者，而不是服務提供者。上轉容易下轉難，主要是醫(yī)療服務的安全性和有效性使就診者客觀上容易接受上送而難接受下轉。因此，在推行雙向轉診的過程中，不僅要采取一些措施來約束和激勵衛(wèi)生服務的供方醫(yī)療機構，還應該注意培養(yǎng)病人對基層醫(yī)院的信任感，并為他們提供優(yōu)質的就醫(yī)體驗。
　　其次，確立強有力和有效的首診制度。這是在保證上述條件之后的一個支持手段。首診制度不是主要的，醫(yī)療服務的有效性才是主要的。除非就診者是自費的，完全自由選擇的，否則，所有醫(yī)保、公費的就診者必須首先通過社區(qū)醫(yī)院的首診，才可以轉診。就診者有良好的首診傾向對雙向轉診實施有促進作用。因此，要積極推行社區(qū)首診制，努力改變就診者的就醫(yī)習慣，使更多的人傾向于選擇病后首診在社區(qū)。
　　第三，在以上兩項確定之后，加大首診在社區(qū)的宣傳對雙向轉診的推行有重要意義。就診者對首診在社區(qū)的正確態(tài)度對雙向轉珍的實施有促進作用，社區(qū)首診制度的實行與完善是分級醫(yī)療和雙向轉珍的關鍵性環(huán)節(jié)在雙向轉診制度中起基礎性作用，是實現(xiàn)雙向轉診的有效途徑之一，因此，在推行雙向轉診制度的同時，不僅要加強對雙向轉診制度的宣傳，也要加強對首診在社區(qū)這一制度的宣傳，使就診者從主觀上能夠認同首診在社區(qū)這一制度，從而促進就診者良好雙向轉診意愿的培養(yǎng)，有效地推動雙向轉診的順利實施。
　　廖新波（廣東省衛(wèi)計委巡視員 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）

（責任編輯：秋彤）