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    程云閣，上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院腔鏡中心主任，國(guó)家心血管外科“金刀獎(jiǎng)”得主，中國(guó)心臟微創(chuàng)領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸腔鏡學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員，中國(guó)首例3D胸腔鏡下?lián)Q瓣手術(shù)完成者。擅長(zhǎng)治療：3D胸腔鏡下微創(chuàng)治療心臟瓣膜病、先心病、房顫、冠心病等各種心臟病。
    在以前，心臟外科專家看到75歲以上的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，往往會(huì)覺(jué)得“很難搞定”。因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)典治療方法是開胸進(jìn)行換瓣，但并不是所有患者都能耐受這種大手術(shù)，比如合并肺部疾病或其他臟器嚴(yán)重疾病的高齡患者。
    不過(guò)，這種情況現(xiàn)在得到了根本性地改觀?！芭c傳統(tǒng)的手術(shù)相比，胸腔鏡微創(chuàng)心臟外科手術(shù)皮膚切口?。?—2cm） ，不切斷肌肉，無(wú)骨骼損傷，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，手術(shù)后疼痛輕，5—7天就可以出院，符合美容要求，費(fèi)用也低于傳統(tǒng)心臟手術(shù)，”上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院腔鏡中心主任程云閣介紹。
    程云閣的門診最近就來(lái)了一位76歲的男性患者，可以說(shuō)是骨瘦如柴，身高1米74，體重僅僅50公斤，身患風(fēng)濕性心臟病多年。全面評(píng)估下來(lái)，心功能尚可，應(yīng)該給患者做換瓣手術(shù)，也是解決問(wèn)題的唯一手段，但至少面臨三方面的難題。
    傳統(tǒng)手術(shù)需要大切口，需要縱行劈開胸骨，然后用開胸器撐開胸骨。老年人不像兒童或年輕人，骨骼彈性大，撐開胸骨時(shí)大點(diǎn)或者小點(diǎn)，影響不大，對(duì)于這樣的患者，可完全不一樣，撐開胸骨時(shí)多少都會(huì)造成骨骼損傷，部分的肋骨、胸骨骨折。
    第二個(gè)問(wèn)題是止血，這樣的患者，胸骨骨髓腔是空的，劈開胸骨后會(huì)出很多血。瓣膜置換手術(shù)難度并不大，半個(gè)小時(shí)完成沒(méi)問(wèn)題，但止血需要兩個(gè)小時(shí)是常用的事。電凝止血，縫合結(jié)扎，熱水侵過(guò)的紗布?jí)浩鹊鹊?，醫(yī)生反反復(fù)復(fù)，還得要求血庫(kù)準(zhǔn)備好血小板之類，特別是這樣的患者，其結(jié)果，返回監(jiān)護(hù)室后，醫(yī)生最擔(dān)心的還是引流量，不用二次開胸止血真得是一件幸事。
    第三個(gè)問(wèn)題是傷口愈合，這樣的患者皮下就是胸骨，真的沒(méi)有多少組織，縫合時(shí)真的很困難。一般情況下，胸骨固定要4根鋼絲，這樣的患者要6根，力度掌握要合適，力度小了，胸骨固定后出現(xiàn)活動(dòng)，傷口很難愈合，力度大了，有可能造成胸骨骨折。
    程云閣介紹，全胸腔鏡輔助下瓣膜置換手術(shù)對(duì)這類患者就非常適合，在胸部選擇3個(gè)小切口，長(zhǎng)1厘米左右，只切開皮膚，患者肋間肌肉松弛，略作分離就進(jìn)入胸腔了，將10毫米胸腔鏡置入胸腔，命令扶鏡助手前推、前推，胸腔鏡下的視野就逐漸放大、放大，直到最滿意為止，術(shù)者會(huì)看清瓣膜的全部以及所有的瓣膜下結(jié)構(gòu)。再經(jīng)另兩個(gè)小孔置入小巧精致的腔鏡手術(shù)器械，切下病變瓣膜，縫合好人工瓣膜，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的12針，不到2個(gè)小時(shí)，手術(shù)就可以結(jié)束了。
    全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)，其最大的優(yōu)勢(shì)就是微創(chuàng)，在保證手術(shù)效果的前提下，最大可能地減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，而且手術(shù)出血少，恢復(fù)時(shí)間短，程云閣介紹，這對(duì)于一些老年患者、心肺功能及體能不佳或不適宜大傷口開胸手術(shù)患者，更容易被接受?！懊鎸?duì)這樣的患者，完成手術(shù)后，自己真的很自豪，覺(jué)得在胸腔鏡心臟外科方面的付出很值得?！保钜滥?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）