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沈琳

　　●呼氣試驗顯示幽門螺旋桿菌陰性，并不一定就不是胃癌；而幽門螺旋桿菌陽性，大多也不是胃癌
　　在門診中，我發(fā)現(xiàn)了兩個有意思的現(xiàn)象：一是要求檢查幽門螺旋桿菌者越來越多；二是幽門螺旋桿菌檢查結(jié)果陽性者要求治療的越來越多。這兩個現(xiàn)象說明，人們越來越關注幽門螺旋桿菌，這主要是出于對胃癌的擔憂。
　　幽門螺旋桿菌是一種存活在胃黏膜里面的特殊細菌，身形是螺旋狀的，屬于微需氧菌，在空氣中或者絕對厭氧環(huán)境下很難生存。它主要生存在胃黏膜組織，胃小凹是幽門螺旋桿菌生活的溫床。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要危險因素，幽門螺旋桿菌還和胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃粘膜相關淋巴瘤等疾病的發(fā)生有關系。近年來，醫(yī)學界還發(fā)現(xiàn)了不同胃病關聯(lián)的不同菌株。因此，很多人通過體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性后，會產(chǎn)生很多疑問和認識誤區(qū)。
　　有的人道聽途說，認為到醫(yī)院吹兩口氣，就能查出是不是胃癌，所以盲目就診要求檢查。在臨床上，呼氣試驗簡單易行，準確性好，已經(jīng)成為臨床檢查幽門螺旋桿菌最常用的方法。但是，呼氣試驗顯示幽門螺旋桿菌陰性，并不一定就不是胃癌；而幽門螺旋桿菌陽性，大多也不是胃癌。因此，指望吹口氣查胃癌，是緣木求魚。時至今日，胃癌早期診斷的標準方法仍然是胃鏡。而呼氣檢查的意義在于提示人們：陽性患者罹患胃病的可能性高于常人；陽性的程度越高，患病的可能性越大。幽門螺旋桿菌陽性的人，如果有合并明顯的胃部癥狀，或者有胃癌胃病家族史，則需要在醫(yī)生的指導下接受胃鏡的進一步檢查。
　　世界衛(wèi)生組織認定，幽門螺旋桿菌是胃癌的第I類致癌原。那么，感染了幽門螺旋桿菌，就意味著將要患胃癌嗎？其實，超過50%的正常人感染幽門螺旋桿菌，尤其是發(fā)展中國家和衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，感染的比例更高。但是，感染者中的大多數(shù)并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會患胃癌。研究顯示，只有大約10% 左右的幽門螺旋桿菌感染者會患胃病，而得胃癌的概率只有大約萬分之五。與此同時，過度關注幽門螺旋桿菌感染的風險，常常會導致抑郁、焦慮甚至其他軀體行為障礙。對大多數(shù)人而言，心理障礙的困擾有時比幽門螺旋桿菌的危害更大。
　　幽門螺旋桿菌感染者胃病的發(fā)生率高于常人。但是，50%左右的人并沒有癥狀，有些人胃鏡檢查也僅表現(xiàn)是淺表性胃炎甚至正常。這些人并不需要清除幽門螺旋桿菌。只有感染者同時合并下列病變者，才需要考慮清除幽門螺旋桿菌，如慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜腸上皮化生、非典型增生、有胃癌家族史、早期胃癌手術后或局部粘膜剝離術后等。清除幽門螺旋桿菌，應避免長期應用抑酸藥，因為長期口服此類藥物，可能會導致賁門癌發(fā)病風險增加。另外，根除感染是否影響胃腸道微生態(tài)，還需要做進一步的研究。
　　對于大多數(shù)人來說，只要養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習慣，就可避免感染。幽門螺旋桿菌的感染途徑，通常為親密接吻、共同進食、糞口傳播等。但是，只需要有一定的溫度，幽門螺旋桿菌就可以被殺死。因此，建議如下：每日規(guī)律刷牙漱口；聚餐時使用公筷或者分餐；碗筷勤清洗和高溫消毒；食物清洗徹底，烹調(diào)要經(jīng)過高溫；便后餐前洗手；不要口對口喂食幼兒。
　　（作者為北京大學腫瘤醫(yī)院副院長、消化腫瘤內(nèi)科主任）

（責任編輯：秋彤）