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不少家長擔(dān)心霧化治療藥物中的激素對孩子產(chǎn)生不良影響。 新京報記者 薛珺 攝

　　季節(jié)轉(zhuǎn)變之際，天氣轉(zhuǎn)涼，感冒的孩子也增多，發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等，上呼吸道感染癥狀如果沒有被及時阻斷，有可能拖延發(fā)展至肺炎?！坝械募议L并沒有重視孩子的病情，等孩子送來住院時就要用呼吸機了?！北本﹥和t(yī)院急診科副主任張成曄介紹，有些肺炎病程進展快，病情兇險，比如腺病毒肺炎，在病毒性肺炎里死亡率偏高。家長可以掌握一些肺炎的早期癥狀，及早識別送孩子就醫(yī)，千萬別把這些癥狀不當(dāng)回事。
　　數(shù)呼吸頻率，識別肺炎早期癥狀
　　肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬下呼吸道感染，可由上呼吸道感染發(fā)展而來。上呼吸道感染即我們俗稱的“感冒”，可以表現(xiàn)為鼻炎、咽扁炎癥狀，如果忽視病情進展，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。咳嗽、發(fā)燒、氣促是肺炎的最主要和常見的表現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)具有多樣化、隱匿性的特點。張成曄介紹，肺炎其實有一些早期癥狀可供家長識別，及早發(fā)現(xiàn)問題及早治療，可避免孩子的身體遭受更大的損傷。
　　如何早期識別肺炎癥狀？
　　張成曄提供了一個簡單的方法：數(shù)呼吸頻率。
　　在患兒安靜的時候（除外哭鬧、發(fā)燒等干擾呼吸頻率因素），新生兒呼吸頻率大于60次/分、3歲內(nèi)的幼兒呼吸頻率大于40次/分、兒童呼吸頻率大于20次/分的時候，屬臨床異常，這種異?！靶盘枴蓖崾究赡苡泻粑到y(tǒng)疾病（除心臟病外），建議家長帶孩子到醫(yī)院去檢查。肺炎的癥狀可以多樣化，也可以隱秘，有的是急性發(fā)作，數(shù)小時即可由上感發(fā)展成肺炎；而有的則是慢性發(fā)作，有的孩子可能有咳嗽數(shù)月的病史，到醫(yī)院經(jīng)過查體拍胸片確診肺炎。
　　在醫(yī)院，醫(yī)生會給患兒查體，如果是肺炎，會發(fā)現(xiàn)一些陽性體征。比如，呼吸頻率增快、口周發(fā)青、肺部有啰音或干鳴音、痰鳴音等。嚴(yán)重的肺炎還可以表現(xiàn)為鼻煽、口唇紫紺、三凹征陽性（是指呼吸極度困難，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”）。
　　如果醫(yī)生高度懷疑患兒是肺炎，還需要通過拍胸片進行確診，如果胸片可見肺內(nèi)斑片影，那就是肺炎影像很重要的指標(biāo)，配合查體陽性的結(jié)果就能確診為肺炎。
　　肺炎治療要分類，家長切勿心急添亂
　　“很多家長不配合治療，過度憂慮拍胸片的輻射風(fēng)險。還有些必須使用針對性抗生素治療的患者（比如支原體肺炎、肺炎鏈球菌肺炎等），家長不同意，認為抗生素副作用大。而對于病毒性肺炎，醫(yī)生并不主張給孩子使用抗生素，但有的家長卻非要打抗生素?！绷钠鸺议L們的各種亂支招，張成曄頗為無奈。
　　肺炎按病原學(xué)分類可以分為病毒性肺炎、細菌性肺炎和支原體肺炎及其他少見病原感染的肺炎（比如軍團菌肺炎、真菌性肺炎或衣原體肺炎等）。
　　病毒性肺炎涵蓋很廣，有很多種病毒的病原，其中不乏兇險的病毒，比如腺病毒肺炎是典型代表，在病毒性肺炎里病情進展快、癥狀重、治療難度大、死亡率偏高。此類肺炎血常規(guī)檢查白細胞指標(biāo)始終不高，需要對病人的呼吸道分泌物、血清反復(fù)做病毒檢測。治療上除抗病毒治療、支持治療、物理治療（超聲霧化），有時甚至需要使用呼吸機。
　　細菌性肺炎的典型代表是肺炎鏈球菌肺炎，發(fā)病率較高，和金黃色葡萄球菌肺炎一樣肺部損害大，容易進展為肺實變甚至肺膿腫，臨床也會有高熱等表現(xiàn)，需要用抗生素積極抗感染治療，病程偏長，治療療程長。
　　支原體肺炎也是比較多見的肺炎類型，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、甚至高熱，干咳、血象中白細胞不高，C反應(yīng)蛋白明顯增高，需要在病程不同階段反復(fù)做支原體抗體檢測。支原體肺炎治療需要大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素。隨著交叉感染的產(chǎn)生（比如院內(nèi)交叉感染、社區(qū)內(nèi)交叉感染），病毒性肺炎還有可能合并細菌性肺炎，而發(fā)展為混合病原肺炎。
　　“醫(yī)生需要確診患兒是哪類肺炎才能對癥治療。這也是為什么在治療過程中總是需要抽血、體液培養(yǎng)檢查的原因?！睆埑蓵险f。
　　熱點答疑
　　出院時拍片非常必要
　　Q：肺炎癥狀沒有了不就表示好了嗎，為什么出院時還要拍胸片？
　　張成曄：出院拍胸片完全符合診療常規(guī)，患兒經(jīng)過正規(guī)抗感染治療后，肺部陰影是否吸收還需要通過拍胸片檢查一下。如果完成抗感染療程，但肺部片影部位沒變化，始終不吸收，甚至該懷疑是否有異物或支氣管擴張癥、支氣管狹窄等其他原因。拍胸片輻射劑量很小，家長不用擔(dān)心射線問題。
　　Q：肺炎為什么容易反復(fù)？
　　張成曄：實際上肺炎本身并不像哮喘那樣是一個反復(fù)發(fā)作性疾病，大部分病人都不會反復(fù)。但肺炎是一個下呼吸道感染疾病，對于孩子，尤其嬰幼兒的抵抗力及身體狀況是一個比較大的打擊，抵抗力的逐漸恢復(fù)及肺部病變的吸收是需要過程的，治療可能只有幾天，但氣道黏膜的修復(fù)和肺部病變的吸收至少需要兩周。而重癥支原體肺炎，肺部病變的修復(fù)可能需要數(shù)月。
　　Q：既然肺炎容易反復(fù)，那么出院后該如何護理？
　　張成曄：出院以后主要是加強家庭護理，在孩子抵抗力尚未完全恢復(fù)期間，避免病原的二次甚至多次感染。少去人多、空氣不流通的場所，加強居室空氣通風(fēng)。學(xué)齡兒童得完肺炎后，家長要讓孩子多休息，保證充足睡眠。變天時適當(dāng)添減衣物，可逐漸適當(dāng)增加戶外活動。嬰幼兒肺炎在家經(jīng)常給孩子拍背（輕拍背部）濕化氣道促進痰液排出，多吃含水量高的食物，以利于痰液稀釋，讓孩子自己咳出。居室應(yīng)加濕，有利于氣道黏膜修復(fù)。
　　通過氣道吸入的激素劑量很小
　　Q：霧化治療的藥物中含有激素，會不會對孩子身體有害？
　　人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師吳珺：霧化治療使用的藥物里有化痰藥物，有的也會加入激素類藥物，一般是由醫(yī)生根據(jù)患兒呼吸道情況決定是否加入激素，比如有喘鳴、干啰音、慢性咳嗽等，醫(yī)生可能會考慮加入。激素類藥物主要是為了減輕氣道痙攣、氣道炎癥等，只是短時間使用一般不超過一周，而且通過氣道吸入的激素劑量偏小，主要局部作用于呼吸道，只有少部分進入全身循環(huán)，所以家長不用擔(dān)心。
　　張成曄：霧化治療的藥物配比里有一種成分是吸入性激素，但氣道吸入性激素對有些肺部疾病的治療是適宜的且必須的，危害并沒有口服和靜脈點滴那么大，如果咳嗽重，或者喘息性支氣管炎、哮喘病人，是必須使用的。
　　Q：市面上的肺炎疫苗有沒有必要打，該如何選擇？
　　張成曄：目前的肺炎疫苗都是針對肺炎鏈球菌的疫苗，肺炎鏈球菌的血清型分很多種，目前國內(nèi)大陸地區(qū)只有7價疫苗和23價疫苗，13價疫苗已經(jīng)在大陸退市，很多人會去香港打，我個人認為沒有必要，7價疫苗適合2歲以下嬰幼兒使用，23價疫苗適合2歲以上兒童使用，對肺炎鏈球菌血清學(xué)亞型覆蓋面更廣。
　　臨床醫(yī)生還是推薦打肺炎疫苗，因為肺炎鏈球菌感染后對患兒的肺損害大，發(fā)生肺實變、肺膿腫的多，治療病程長、抗生素時間長，花費大，住院時間偏長。
　　本版采寫/新京報記者 王卡拉

（責(zé)任編輯：秋彤）