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沈 琳

　　●40歲以后的年齡段，胃癌的發(fā)生率明顯增高。胃癌腫瘤標志物檢查僅僅用于判斷胃癌患者的病情和療效，并不能代替胃鏡檢查
　　胃癌是我國發(fā)病率很高的惡性腫瘤，居消化系統(tǒng)惡性腫瘤之首。但是，早期胃癌不易覺察。胃癌早期可以沒有任何癥狀，或只有上腹不適、早飽、噯氣等不典型的消化不良癥狀。常規(guī)的B超、血液化驗檢查甚至CT、PET，都難以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。所以，早期發(fā)現(xiàn)是胃癌治療的關(guān)鍵因素，主要手段就是胃鏡檢查。
　　研究認為，只有存在胃癌高危因素的人群，才需要進行胃鏡的篩查。那么，哪些人群存在胃癌高危因素呢？
　　一是有胃癌癌前病變的人群。如慢性萎縮性胃炎、胃粘膜腸化生及不典型增生、胃潰瘍、因各種原因切除了部分胃的殘胃等疾病患者，這些人群比正常人發(fā)生胃癌的概率要高。
　　二是感染幽門螺桿菌的人群。幽門螺桿菌感染可以使胃癌的發(fā)生風(fēng)險增加2倍，但并非所有幽門螺桿菌感染者都會發(fā)展為胃癌。實際上，世界上約20億人感染幽門螺桿菌，但最終發(fā)展為胃癌者僅僅1%。此外，慢性EB病毒感染也與胃癌的發(fā)生有關(guān)。
　　三是有胃癌遺傳因素的人群。有胃癌家族史或者腫瘤家族史的人更容易罹患胃癌，且隨著年齡增長，胃癌發(fā)病率也隨之增加。
　　四是有不良生活飲食習(xí)慣的人群。高鹽飲食和煙熏煎烤炸食品不僅可直接損傷胃粘膜，而且含有大量硝酸鹽等致癌物，這些都會增加胃癌的發(fā)生。同時，吸煙和飲酒都被證明與胃癌高風(fēng)險密切相關(guān)。此外，有不良飲食習(xí)慣也會造成胃粘膜的慢性損傷，甚至繼發(fā)癌變。不良飲食習(xí)慣主要包括：不吃早餐、飲食不規(guī)律、用餐速度快、喜歡特?zé)犸嬍?、暴飲暴食、吃剩飯剩菜以及霉變、過期食物等。
　　我國30歲以下者很少發(fā)生胃癌，但是40歲以后胃癌的發(fā)生率和死亡率明顯增高。同時，我國男性胃癌的發(fā)病率是女性發(fā)病率的2倍。我國2014年推出了《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》。專家建議，40歲以上的人，只要滿足下列任意一項，就應(yīng)進行胃癌篩查：
　　1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群（如沿海地區(qū)、長江中下游或相對貧困地區(qū)）；
　　2.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；
　　3.胃癌患者一級親屬（父母及子女）；
　　4.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、中度飲酒、幽門螺桿菌感染者等）。
　　那么，怎樣進行胃癌篩查呢？胃鏡是目前唯一的胃癌篩查手段。通過胃鏡探頭，醫(yī)生能夠?qū)⒄麄€胃部看得一清二楚，不放過一點細微變化（如胃粘膜顏色異常），這是CT等其他影像學(xué)技術(shù)無法實現(xiàn)的。具體的胃鏡檢測方案，需要由腫瘤?？漆t(yī)生制定。目前社會上流行的胃癌腫瘤標志物（如CEA、CA199等）檢查，僅僅用于判斷胃癌患者的病情和療效，并不能代替胃鏡檢查。
　　（作者為北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長、消化腫瘤內(nèi)科主任）

（責(zé)任編輯：秋彤）