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　　抑郁癥僅僅是個精神方面的疾病，不是器官的疾病，怎么會這樣明顯地影響心肌梗死呢？這要從“心身醫(yī)學(xué)”這個名詞談起，它是指精神心理方面的改變與身體器官組織間相互影響的醫(yī)學(xué)。
　　早在上世紀50年代，我們受蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)的影響，認為胃十二指腸潰瘍病是個精神神經(jīng)方面的改變所引起的病。所以其治療用睡眠療法。病人入院后在四周漆黑的病房里，再吃了鎮(zhèn)靜安眠藥，睡一個療程。以后證明睡眠療法并無明顯療效。近年發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，但此菌也僅有一部分致胃潰瘍。因此“心身醫(yī)學(xué)”在這個病上并不明確。但是高血壓病應(yīng)該是很明確的，不少高血壓患者是因長期反復(fù)精神緊張應(yīng)激所造成的。
　　最近在加拿大多倫多市召開的美國精神病學(xué)會會議上，專門就“心”影響“身”及“身”影響“心”的問題進行了討論，特別是圍繞炎癥、抑郁、藥物及疾病等方面。
　　哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心紐約州精神病研究所的教授報告了心臟病人中抑郁癥的治療。他認為抑郁癥可增加交感神經(jīng)活性、增加血小板凝集、增加下丘腦——垂體——腎上腺軸的活性，因而增高皮質(zhì)醇，還增加促炎癥的細胞因子。他研究成果，抑郁癥可對有抑郁癥狀發(fā)作的病人增加冠心病風(fēng)險4倍，對抑郁癥狀不太明顯者增加1.5-2倍。此外兒童有抑郁癥者增加吸煙的風(fēng)險12倍。而且抑郁增加心肌梗死后心臟病死亡率，但焦慮及發(fā)怒無影響。其原因可能因炎癥及血小板活性增加?？偠灾?，抑郁癥病人發(fā)生心肌梗死后其死亡風(fēng)險約增加4倍，尤其在心肌梗死后6個月內(nèi)風(fēng)險最高。
　　他在另一項研究中觀察到用舍曲林（sertraline）治療抑郁癥的260例病人，在16周時發(fā)生心肌梗死較對照組減少30%。尤其對心肌梗死前就有抑郁癥者，用藥組減少73%，對照組減少43%。而對心肌梗死后發(fā)生抑郁癥者，此二數(shù)字各為63%及57%。
　　另一項更大的2000多例研究中，部分病人用認知——行為治療（CBT），結(jié)果此組對死亡率無改善。但在用血清素再攝取抑制劑（SRIs）的353例中，因心血管病的死亡率幾乎減少一半，用SRIs者為4.5%，不用者為9.8%。
　　其他還有2篇報告。多倫多大學(xué)一位教授研究胰島素與精神關(guān)系。發(fā)現(xiàn)同時患抑郁癥及糖尿病者發(fā)生輕度認知損害（MCI）者明顯增多。老年性癡呆病中有10%-20%是因為糖尿病。肥胖也與大腦白質(zhì)減少有關(guān)，而胰島素對維持腦血液循環(huán)十分重要。所以他認為過去用胰島素休克治精神病有一定道理?，F(xiàn)代有人用鼻腔滴入胰島素來改善MCI的認知功能也是這個道理。
　　另外一位美國教授報告用抗炎藥來抗抑郁。因最近有人研究用非甾體抗炎藥（NSAIDs），特別是塞來昔布（celecoxib），來治療抑郁癥。他對一般治療無效的抑郁癥病人用靜脈輸注一種抗炎藥——英夫利昔（infliximab），其實病人并無炎癥。三次注射（開始、6周、12周）后，一半以上病人有明顯改善，鹽水對照組無效。此藥并不進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以精神異常之改善，可能為外周炎癥改善的結(jié)果。不過他認為目前用NSAIDs廣泛治療抑郁癥為時尚早。
　　總之，這三篇報告被認為是“心身醫(yī)學(xué)”的最新證據(jù)。
　　對我們來說，不論有病無病，抱有樂觀、寬容、平和、向上的心情是十分重要的。尤其在有病時，這些正能量的心情肯定對治療疾病也有利。如有病而悲觀、失望、抑郁、發(fā)怒、焦慮等，只有可能加重病情，應(yīng)該努力糾正！

（責(zé)任編輯：秋彤）