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速度要緩 晨起正常 終生控制

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 牟建軍

    專家小傳
　　牟建軍，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。

　　血壓越高，對(duì)身體的危害也就越大。科學(xué)、有效、合理的降壓方案和措施，對(duì)于降壓治療成敗有著舉足輕重的作用。怎樣才算是達(dá)到了良好的降壓效果呢？最新的高血壓管理指南提出了三個(gè)“達(dá)標(biāo)”：
　　平緩達(dá)標(biāo)——和緩的降壓方式。許多人患上高血壓后，總是希望盡快讓血壓降至正常水平。但冰凍三尺非一日之寒。高血壓不是一天兩天形成的，多是逐漸、緩慢的病程，進(jìn)而造成對(duì)心、腦、腎等器官的損害。所以治療不是越快越好，更不宜速戰(zhàn)速?zèng)Q。高血壓患者，特別是老年人、器官損害較為嚴(yán)重的患者，在治療過(guò)程中，血壓下降必須平緩，不宜過(guò)速。日本老年高血壓指南強(qiáng)調(diào)，起始藥先給1/2甚至是1/4常用劑量，然后根據(jù)病情變化，逐漸加量。一般治療高血壓以1—3個(gè)月為達(dá)標(biāo)期，老年人則時(shí)間更長(zhǎng)一些。
　　晨起達(dá)標(biāo)——持久降壓的原則。正常人體血壓一天中呈波動(dòng)變化，高血壓患者尤其變化大。正常血壓的特點(diǎn)是“兩峰一谷”，其中一峰指的是晨起峰，也就是早晨6點(diǎn)至10點(diǎn)之間的血壓波峰。
　　研究發(fā)現(xiàn)，晨起峰主要與交感神經(jīng)興奮、血管張力增加等因素相關(guān)。同時(shí)晨起峰又是造成心梗、猝死等的重要原因。多數(shù)高血壓患者的晨起峰值較高，更易導(dǎo)致心腦血管疾病悲劇的發(fā)生。所以積極、有效、合理地控制晨峰，對(duì)降低心、腦等靶器官損壞至關(guān)重要。
　　臨床治療中，每天給患者服用一次長(zhǎng)效降壓藥，藥效可持續(xù)24小時(shí)以上，從而調(diào)節(jié)和控制包括晨起峰在內(nèi)一天的血壓變化，以達(dá)到長(zhǎng)期持久的降壓目標(biāo)。
　　長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)——降壓獲益根本。高血壓是一種長(zhǎng)期的慢性病。一些人總是覺(jué)得只要幾天、幾周降壓達(dá)標(biāo)了就不用再吃藥。由于高血壓病因尚無(wú)法完全確定，所以到目前為止，世界上還沒(méi)有一種能徹底治愈高血壓的良方。因此即使血壓降到正常也并不意味著就治好了高血壓，而需要堅(jiān)持長(zhǎng)期甚至終生治療，控制好血壓。
　　現(xiàn)代高血壓防治的理念是：降壓不是目的而是手段，保護(hù)重要臟器免遭損害則才是真正的目的。因此治療高血壓，要以控制血壓平穩(wěn)、避免發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗死等并發(fā)癥為長(zhǎng)期目標(biāo)。想要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，首先治療方案要有效；其次用藥要合理，具體問(wèn)題具體用藥，比如在用藥種類上，如果是高血壓合并糖尿病就和單純高血壓不同；三是藥物比較方便，依從性高?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）