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□首席記者 閆 龑□

　　北京如何實(shí)現(xiàn)市屬22家醫(yī)院的平均預(yù)約就診率從去年的66.8%向全面預(yù)約跨越？從全國范圍來講，要實(shí)現(xiàn)國家衛(wèi)生計(jì)生委在改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃中提出的，“到2017年年底，三級醫(yī)院預(yù)約診療率超過50%，復(fù)診預(yù)約率超過80%”的總體目標(biāo)，難度有多大？路徑又在哪里？
　　“全國兒科是一家”
　　——看似一小步的舉措，卻需要很大的改革決心
　　“推行全面預(yù)約掛號，我們在前期做了大量的基礎(chǔ)工作?！北本﹥和t(yī)院院長倪鑫對記者說，在人滿為患的大型三級公立醫(yī)院，看似一小步的舉措，實(shí)際上需要很大的改革決心。
　　據(jù)記者了解，2012年，北京兒童醫(yī)院提出“三年三步走”的發(fā)展思路。首先確立了“北京兒科是一家”的概念，聯(lián)合市屬21家三級綜合醫(yī)院兒科，建立了醫(yī)療服務(wù)綠色通道，通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)患者就診、病癥、病史等信息共享，實(shí)現(xiàn)特殊及危重癥患兒的預(yù)約、就診、會診、轉(zhuǎn)診等綜合服務(wù)。之后，本著“全國兒科是一家”的思路，在17個(gè)省組建北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，通過專家、醫(yī)療、教學(xué)、科研4個(gè)共享，提升集團(tuán)醫(yī)院的整體水平，進(jìn)而通過集團(tuán)單位帶動(dòng)兒科的整體水平，讓老百姓愿意留在家門口看病。在這些工作的基礎(chǔ)上，以非急診掛號全面預(yù)約為突破，逐步推進(jìn)分級診療，倡導(dǎo)預(yù)約就診、引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。
　　為推行全面預(yù)約掛號，北京兒童醫(yī)院還做了不少細(xì)致的工作：為改善醫(yī)院硬件條件，添置了50臺自助掛號機(jī)，患者可以掛上經(jīng)預(yù)約后剩余的當(dāng)天號源；為改善網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)了門診無線網(wǎng)全覆蓋；為方便預(yù)約，研發(fā)了醫(yī)院App系統(tǒng)。
　　然而，當(dāng)7月11日記者在該院地下一層醫(yī)保患者掛號窗口實(shí)地探訪時(shí)，一位正在排隊(duì)的患兒家長卻說：“就診卡放到自助機(jī)上后，提示說已經(jīng)關(guān)聯(lián)醫(yī)?？?，但不能用，除非自愿選擇自費(fèi)?！?br /> 　　對此，該院門診部副主任李豫川解釋說，全面預(yù)約掛號后，醫(yī)院暫時(shí)為醫(yī)保人群保留了幾個(gè)人工窗口。目前，醫(yī)保系統(tǒng)與該院線上支付、自助機(jī)支付系統(tǒng)還無法兼容。“不過，我們已經(jīng)取得了醫(yī)保支付的相關(guān)權(quán)限，很快將實(shí)現(xiàn)App和自助掛號機(jī)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳功能。目前正對設(shè)備和程序進(jìn)行改造，改造完成后醫(yī)保患者可以通過移動(dòng)終端或自助掛號機(jī)實(shí)現(xiàn)在線支付?！?br /> 　　全面預(yù)約到底指什么
　　——是全部號源都預(yù)約，還是徹底取消人工掛號
　　除了北京兒童醫(yī)院外，多地對預(yù)約掛號的探索都已開始，不少大醫(yī)院的預(yù)約掛號率已經(jīng)達(dá)到很高的水平。
　　2010年6月，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院就邁出了“全預(yù)約”服務(wù)的步伐。該院所有號源全部開放預(yù)約，預(yù)約時(shí)間精確到分，病人按預(yù)約時(shí)間直接到就診科室候診，無須窗口取號。該院院長姜杰認(rèn)為，所謂全預(yù)約是指全時(shí)、全科和全程預(yù)約，即全部臨床科室的普通門診、專家門診號源全部24小時(shí)開放預(yù)約，從醫(yī)生診療到化驗(yàn)、檢查等門診診療各個(gè)環(huán)節(jié)全部實(shí)行預(yù)約。
　　與北京兒童醫(yī)院全部號源都將通過預(yù)約渠道放出，逐步取消現(xiàn)場掛號的做法不同，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院將全部號源投入預(yù)約的同時(shí)，仍然保留了人工掛號窗口。那么，全面預(yù)約到底是指全部號源都投放到預(yù)約平臺上進(jìn)行預(yù)約，還是徹底取消窗口掛號，全部通過網(wǎng)絡(luò)等途徑進(jìn)行預(yù)約？抑或是預(yù)約就診率達(dá)到100%？采訪中，很多醫(yī)院管理者都對此困惑不解。
　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人認(rèn)為，全面預(yù)約掛號的概念和形式確實(shí)應(yīng)該明確，如果仍保留窗口掛號，部分預(yù)約還在醫(yī)院現(xiàn)場解決，就不能稱之為全面預(yù)約?！邦A(yù)約是個(gè)時(shí)間概念，除急診外，所有患者都應(yīng)提前預(yù)約就診。不過，提前多少時(shí)間合適還沒有權(quán)威意見?！?br /> 　　對于是否要采取全面預(yù)約的方式，也有專家給出了不同意見：全面預(yù)約掛號只能解決患者什么時(shí)間來醫(yī)院，卻不能解決患者爽約的問題。出現(xiàn)患者爽約的情況后，如果醫(yī)院對號源的分配調(diào)整不及時(shí)，預(yù)約就很可能導(dǎo)致醫(yī)生的時(shí)間資源利用率下降?！翱倳胁糠謱I(yè)和醫(yī)生預(yù)約不滿或未被預(yù)約，因此相比窗口隨時(shí)掛號，全面預(yù)約的號源利用率難免會相對不足?！痹搶＜冶硎?。
　　從預(yù)約掛號走向預(yù)約診療
　　——從門診預(yù)約走向住院預(yù)約、復(fù)診預(yù)約的全面預(yù)約管理
　　其實(shí)，單純從技術(shù)上講，把所有號源都投放到預(yù)約平臺并不難。但多位專家認(rèn)為，難就難在全面預(yù)約就診如何實(shí)現(xiàn)，因?yàn)轭A(yù)約掛號是殼，預(yù)約診療才是瓤。
　　解放軍總醫(yī)院原副院長、國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所專家陳曉紅認(rèn)為，醫(yī)生總是診治陌生的患者，患者也總是碰到不熟悉自己疾病的醫(yī)生，甚至術(shù)后隨訪都不是給自己做手術(shù)的醫(yī)生，這不利于病情全程管理。因此，要讓醫(yī)生能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)治療、患者能找到熟悉自己病情的醫(yī)生，就要從預(yù)約掛號邁向預(yù)約診療。
　　當(dāng)前，大醫(yī)院的醫(yī)生出門診都是被動(dòng)接受醫(yī)院派出來的活兒。陳曉紅認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療，就必須發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，讓醫(yī)生做主。“門診部要從領(lǐng)導(dǎo)角色變?yōu)榉?wù)角色，具體的預(yù)約時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生決定。這樣一來，如果患者需要診間預(yù)約，醫(yī)生當(dāng)場就能為患者預(yù)約下次診療的時(shí)間。”
　　陳曉紅建議，科學(xué)的就醫(yī)流程因人而異，患者的就醫(yī)流程需要有人來幫助設(shè)計(jì)和完成。比如，現(xiàn)在大醫(yī)院的很多檢查都需要預(yù)約，如果醫(yī)生問診結(jié)束后，護(hù)士就能借助信息化手段幫助患者完成所有檢查項(xiàng)目的預(yù)約，患者就不用在醫(yī)院內(nèi)來回奔波了。
　　對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員、中歐商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心兼職研究員曹健認(rèn)為，掛號只是預(yù)約診療服務(wù)的一環(huán)，真正的預(yù)約診療需要實(shí)現(xiàn)從門診預(yù)約走向住院預(yù)約、復(fù)診預(yù)約的全面預(yù)約管理。
　　是趨勢，但時(shí)機(jī)尚未成熟
　　——優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中，傳統(tǒng)就醫(yī)理念還待扭轉(zhuǎn)
　　全面預(yù)約的目標(biāo)是為實(shí)現(xiàn)患者科學(xué)就醫(yī)、醫(yī)院合理有序的診治。但采訪中，一些專家表示，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還存在不少現(xiàn)實(shí)困難。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中、傳統(tǒng)就醫(yī)理念難以扭轉(zhuǎn)等，我國大多數(shù)患者在就診時(shí)仍是大病、小病“直奔三甲”。面對龐大的就診人群，大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面預(yù)約診療，也必然面臨各方壓力。
　　北京某三甲醫(yī)院門診部主任坦言，很多外地來的患者為掛一個(gè)專家號，甚至在醫(yī)院徹夜排隊(duì)，如果熬幾天還掛不上專家號，難免會對醫(yī)院有意見；很多老年患者也難以接受預(yù)約診療的形式，他們習(xí)慣“隨到隨看”。據(jù)記者了解，自北京兒童醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)約掛號以來，有兩位患兒家長放下狠話：不給現(xiàn)場掛號，就撥打“110”。
　　對于香港大學(xué)深圳醫(yī)院采取的全面預(yù)約方式，即患者就診需提前預(yù)約，不可自主選擇醫(yī)生，每位醫(yī)生日接診量不超42位患者，很多業(yè)內(nèi)專家也有不同看法：醫(yī)院以預(yù)約的方式控制就診量，必須做好與其他醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。比如，三級醫(yī)院起碼應(yīng)有一級醫(yī)院、二級醫(yī)院接診分流患者。
　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，目前的就醫(yī)格局確實(shí)不允許全面預(yù)約掛號一步到位，可行的路徑是，與基層服務(wù)能力提升同步，逐年提高預(yù)約掛號號源的投放比例，好讓患者有個(gè)熟悉和接受的過程?！坝行蚓驮\模式應(yīng)該是首診在基層，轉(zhuǎn)診由醫(yī)療機(jī)構(gòu)間來協(xié)調(diào)完成，避免患者的盲目性和不準(zhǔn)確性。否則，即便大醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)約，依然會出現(xiàn)預(yù)約科室不準(zhǔn)確導(dǎo)致‘院內(nèi)轉(zhuǎn)診’的問題?！?br /> 　　曹健指出，全面預(yù)約掛號是未來就診的趨勢，但目前實(shí)施的時(shí)機(jī)尚未成熟。以北京兒童醫(yī)院為例，很多患者來自外地，到醫(yī)院后才發(fā)現(xiàn)看病需要提前預(yù)約；由于患兒家長都比較年輕，北京兒童醫(yī)院采用手機(jī)預(yù)約模式容易被接受，但其他綜合醫(yī)院中老年患者居多，推行起來也有難度。他表示，國外醫(yī)療預(yù)約服務(wù)體系都是建立在分級診療體系之上，所以預(yù)約診療的基礎(chǔ)與核心仍是構(gòu)建分級診療體系，而分級診療能否建立，最終需要基層醫(yī)療服務(wù)能力提升、醫(yī)保政策調(diào)整等多項(xiàng)改革舉措同時(shí)發(fā)力。

（責(zé)任編輯：秋彤）