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本報記者 譚 嘉

　　“胃癌是中國第二大常見癌癥，全球47%的胃癌患者來自中國。近年來我國胃癌整體治療效果已取得突破性進展，但與發(fā)達國家、尤其是鄰國日本和韓國相比，仍存在一定差距?！?日前，由中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會、北京大學腫瘤醫(yī)院聯(lián)合主辦的第十屆全國胃癌學術會議暨第三屆陽光長城腫瘤學術會議在京舉行。在會前舉行的胃癌規(guī)范化診療媒體圓桌討論會上，本次大會主席，北京大學腫瘤醫(yī)院院長、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主任委員季加孚教授強調(diào)指出，目前亟須從提升早診早治意識、促進規(guī)范化診療及減輕患者治療負擔等方面入手，三管齊下，提升我國胃癌整體治療效果。
　　提升早期診治是關鍵
　　“中國是胃癌高發(fā)國家，目前我國每年胃癌新發(fā)病42萬例,居全球首位，農(nóng)村的發(fā)病率高于城市的發(fā)病率。”浙江省消化系統(tǒng)腫瘤診治中心主任、浙江省中醫(yī)院副院長程向東教授在會上指出，中國胃癌發(fā)病率整體態(tài)勢與全球趨同，穩(wěn)中緩升。
　　世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌發(fā)病率為22.7/10萬，而這一數(shù)據(jù)在韓國達到41.8/10萬，也就是說韓國胃癌發(fā)病率幾乎是我國的1倍。盡管如此，韓國胃癌死亡率卻僅為13.0/10萬，比我國的17.9/10萬減少近3成。
　　程向東教授指出，經(jīng)過多年的發(fā)展，我國胃癌的診治水平有明顯進步。上世紀90年代，我國胃癌患者5年生存率僅為15.3%，到2005年已提升到31.3%。但與日、韓等國相比仍有不小差距。造成這一差異的原因主要在于我國胃癌大部分患者確診時已經(jīng)是中晚期，整體治療效果相對較差?！澳壳?，我國一期胃癌病人只有16%，大部分病人屬于四期病人，將近一半的病人在就診時已失去根治性手術機會。而韓國一期的病人占52%，日本占58%，四期病人比例卻非常小，基于這樣的狀況，治療效果可想而知?！?br /> 　　季加孚對此也深有同感：“受人種遺傳基因、飲食生活習慣、環(huán)境等復雜因素影響，中國、日本、韓國都是胃癌高發(fā)國家，之所以在生存率上存在如此顯著的差異，最重要的原因就在于在早期診治方面存在巨大缺失?！?br /> 　　胃癌的預后與診治時機密切相關，大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5 年生存率超過 90%。季加孚教授指出，胃癌早期癥狀比較隱匿，且容易和其他消化道疾病相混淆，導致很多患者錯過了診斷及治療的最佳時期。建議公眾如出現(xiàn)消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等報警癥狀，需積極就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)囑進行胃鏡等相關檢查，以做到早發(fā)現(xiàn)早治療，爭取最大治愈機會。特別值得注意的是，幽門螺桿菌感染也是誘導胃癌發(fā)生的高危因素，沒有癥狀但有高危家族史的，特別是35歲以上的人群，有必要定期進行測試是否有幽門螺桿菌感染的吹氣檢查。
　　開啟胃癌“精準醫(yī)療”時代
　　據(jù)專家介紹，我國目前開展胃癌治療的醫(yī)院在2000家左右，各地治療水平參差不齊。提升治療的規(guī)范化水平，讓不同地區(qū)患者能夠享受到均質(zhì)化醫(yī)療服務十分重要。
　　“隨著胃癌分型從最初的大體形態(tài)分型、組織學分型，發(fā)展到如今的基因分型，胃癌的治療手段和治療效果也取得了日新月異的突破。如今我們已經(jīng)開啟了胃癌‘精準醫(yī)療’時代，基于個人基因信息的個體化醫(yī)療模式將逐步推動胃癌規(guī)范化診療進入全新的篇章?！背滔驏|進一步強調(diào)指出。
　　據(jù)了解，目前人表皮生長因子受體-2（HER2）是經(jīng)驗證有明確治療手段和療效的基因靶點。相比普通胃癌，HER2陽性胃癌疾病進展更快，惡性程度更高，容易復發(fā)和轉(zhuǎn)移，預后也較差，因此被列為較為兇險的胃癌亞型之一。
　　“這類胃癌對于術后常規(guī)治療手段不敏感，而以抗HER2靶向治療為核心的精準醫(yī)療手段的出現(xiàn)則徹底改變了這部分患者的命運，即使是晚期患者也能取得較好的治療效果?！背滔驏|說，HER2陽性患者使用曲妥珠單抗進行治療，總生存時間能夠延長4.2個月，由于分型不同，中國患者獲益更加明顯。
　　程向東特別提到，胃癌與其他腫瘤不同，異質(zhì)性特點極為突出，精準治療能夠有的放矢的靶點可能不是某一個點，每個信號通道都需要篩查。“未來癌癥治療的發(fā)展目標必然是個體化、精準治療，這段路程可能會很遙遠，但依然有美好的前景?！?br /> 　　醫(yī)保支撐至關重要
　　靶向藥物效果顯著，但其高昂的治療費用也讓不少患者望而卻步。據(jù)了解，2015年1月，浙江省率先將HER2陽性晚期胃癌靶向治療藥物曲妥珠單抗正式納入浙江省大病保險特殊用藥目錄，同時結(jié)合中國癌癥基金會胃癌患者援助項目，極大地減輕了本地患者及家庭的經(jīng)濟負擔，這毫無疑問為患者堅持規(guī)范化治療提供了堅實的保障。
　　“癌癥靶向治療藥物納入到醫(yī)保具有里程碑式的意義，具有重要作用。”程向東介紹說，雖然浙江是經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，但還是有很大一部分病人來自于農(nóng)村，沒有醫(yī)?；騼H僅是農(nóng)保，長期治療對患者及其家庭造成極大壓力。曲妥珠單抗納入到醫(yī)保之后，無疑給患者和家屬打了一劑“強心劑”。今后浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保胃癌患者使用曲妥珠單抗進行治療，自費部分可享受一定比例的醫(yī)保報銷，結(jié)合患者援助項目，將極大減輕患者及家庭的經(jīng)濟負擔。
　　事實上，如何提高患者的藥物可及性一直以來是我國醫(yī)改的核心議題。季加孚說：“未來，我們希望能夠獲得醫(yī)保、慈善機構、商保等社會各界的支持，加大對基本醫(yī)療保險支付范圍以外的項目和費用的保障，與國際先進的醫(yī)保制度接軌，以此進一步降低重大疾病患者的治療負擔?！?/span>

（責任編輯：秋彤）