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本報記者 李 穎

    40歲的常先生經(jīng)過多年打拼，成為一家企業(yè)的銷售經(jīng)理。為了業(yè)績，他每周只有一兩次能按時回家，通常晚上都在煙霧繚繞中，陪客戶吃飯、消夜。前幾年，他被查出有胃潰瘍，但他依舊經(jīng)常出去應(yīng)酬，胃部疼痛難忍時就吃點胃藥扛一下。今年單位體檢時，在醫(yī)生的建議下，他做了個胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患上胃癌。更加令他驚訝的是，幾位合作伙伴也查出了消化道疾病。
    在由中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院聯(lián)合主辦的“第十屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議暨第三屆陽光長城腫瘤學(xué)術(shù)會議”上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主任委員季加孚教授在接受記者采訪時指出：我國歷來是胃癌高發(fā)國家，根據(jù)最新發(fā)布的《2015年中國腫瘤登記年報》，目前我國每年胃癌新發(fā)病例超過42萬例，居全球首位，占到全球新發(fā)病例總數(shù)的42%。
    早期胃癌診治率不足10%
    “受人種遺傳基因、飲食生活習(xí)慣、環(huán)境等復(fù)雜因素影響，中國、日本、韓國都是胃癌高發(fā)國家，而之所以在生存率上存在如此顯著的差異?！奔炯渔诒硎?，最重要的原因在于我國胃癌在早期診治方面存在巨大缺失，大部分患者確診時已經(jīng)是晚期，極大地增加了治療難度和生命風(fēng)險。
    根據(jù)《2014中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》，胃癌的預(yù)后與診治時機(jī)密切相關(guān)，大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過 90%，然而目前我國早期胃癌的診治率卻不足10%，遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國（50%）。
    “同樣為胃癌高發(fā)國家，我國的胃癌早期檢出率比起日本和韓國要差很遠(yuǎn)?！奔炯渔谡f，日本政府從1963年起就出資在40歲以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期檢出率超過60％；韓國在40歲以上人群中進(jìn)行篩查，胃癌早期檢出率也有40％左右；而我國住院病例中超過90%的胃癌病人是進(jìn)展至中晚期才就醫(yī)的。
    胃癌正向中青年伸出“魔掌”
    除了要提高早期診斷率之外，胃癌發(fā)病的年輕化趨勢也非常值得關(guān)注。
    胃癌發(fā)病的高峰年齡在50歲—80歲，但這并不意味著胃癌離年輕人很遙遠(yuǎn)。從臨床來看，中青年人的胃癌發(fā)病率增加迅速。近5年來，19歲至35歲的青年人胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番。
    “除去常見的胃癌高危因素外，睡眠嚴(yán)重不足、飲食無規(guī)律、工作和心理壓力過大，以及對胃部不適或胃部感染幽門螺桿菌的不以為然，都是越來越多中青年人患胃癌的主要因素?！闭憬∠到y(tǒng)腫瘤診治中心主任、浙江省中醫(yī)院副院長程向東教授強調(diào)，年輕人患的胃癌往往惡性程度更高，發(fā)展更迅速，加上確診時胃癌往往已到中晚期，治療效果不佳。
    程向東認(rèn)為，環(huán)境污染、細(xì)菌感染、不健康的飲食和家族史等都與胃癌的發(fā)病脫不了干系，而其中幽門螺桿菌是第一致癌源?！坝拈T螺桿菌會寄居在胃的幽門部，不僅會在胃黏膜上作祟，還會寄生在口腔內(nèi)搗亂?！背滔驏|認(rèn)為，中國人一般在一個碗里夾菜吃，不像歐美人分食吃，這很容易讓幽門螺桿菌鉆了空子。
    出現(xiàn)特殊癥狀應(yīng)及早就醫(yī)
    “胃癌早期癥狀比較隱匿，且容易和其他消化道疾病相混淆，因此導(dǎo)致很多患者錯過了診斷及治療的最佳時期?！奔炯渔谶M(jìn)一步指出，胃癌早期沒有典型的癥狀，但會出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心和嘔吐等現(xiàn)象，這容易被當(dāng)做一般的胃病而被忽視，這也是患者難以早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。
    季加孚提醒，一旦出現(xiàn)上腹部不適、心窩隱痛、食后飽脹感，食欲不振、消瘦、乏力，經(jīng)常嘔吐隔夜宿食和不含膽汁的胃液，或有大便呈黑色柏油樣等癥狀者，應(yīng)及時做胃鏡排查癌癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，爭取最大治愈機(jī)會。此外，沒有出現(xiàn)任何胃部不適的年輕人，三代以內(nèi)直系親屬中有60歲以下胃癌病死的，最好每年做一次胃鏡檢查，沒有高危因素的人40歲以上的建議每一到兩年做一次胃鏡檢查。
    診療進(jìn)入精準(zhǔn)化醫(yī)療時代
    “隨著胃癌分型從最初的大體形態(tài)分型、組織學(xué)分型，發(fā)展到如今的基因分型，胃癌的治療手段和治療效果也獲得了日新月異的突破?！背滔驏|指出：如今我們已經(jīng)開啟了胃癌“精準(zhǔn)醫(yī)療”時代，基于個人基因信息的個體化醫(yī)療模式將逐步推動胃癌規(guī)范化診療進(jìn)入全新的篇章。
    程向東解釋說，目前HER2（人表皮生長因子受體-2）是經(jīng)驗證有明確治療手段和療效的基因靶點。相比普通胃癌，HER2陽性胃癌疾病進(jìn)展更快，惡性程度更高，更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后也較差，因此被列為較為兇險的胃癌亞型之一。
    “這類胃癌對于術(shù)后常規(guī)治療手段不敏感，而以抗HER2靶向治療為核心的精準(zhǔn)醫(yī)療手段的出現(xiàn)則徹底改變了這部分患者的命運，即使是晚期患者也能取得較好的治療效果?！背滔驏|指出：研究顯示，中國HER2陽性晚期胃癌患者接受規(guī)范化的抗HER2靶向治療聯(lián)合化療的方案，能夠降低28%的死亡風(fēng)險，顯著延長總生存期?！耙虼?，胃癌患者確診后需盡早明確HER2狀態(tài)，遵循醫(yī)囑采取規(guī)范化的抗HER2治療，爭取最大生存機(jī)會?！?br />     癌癥治療是場持久戰(zhàn)，經(jīng)濟(jì)壓力常常是困擾患者及家屬的重要原因之一。季加孚指出：單一的支付體系無助于提供更高的差異化醫(yī)療服務(wù)，“未來，我們希望能夠獲得醫(yī)保、慈善機(jī)構(gòu)、商保等社會各界的支持，加大對基本醫(yī)療保險支付范圍外的項目和費用的保障，與國際先進(jìn)的醫(yī)保制度接軌，以此進(jìn)一步降低重大疾病患者的治療負(fù)擔(dān)?！?br />     程向東表示，今年1月，浙江省率先將HER2陽性晚期胃癌靶向治療藥物曲妥珠單抗正式納入浙江省大病保險特殊用藥目錄，同時結(jié)合中國癌癥基金會胃癌患者援助項目，極大地減輕了本地患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這毫無疑問為患者堅持規(guī)范化治療提供了堅實的保障。
    健康小貼士
    幾種影響胃癌的因素
    幽門螺旋桿菌的感染：中國幽門螺旋桿菌感染的人數(shù)非常高，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染的病人胃癌的發(fā)病比沒有感染的人群高兩到三倍還多；
    A型血的人：A型血的人群更容易患胃癌，因為很多胃的慢性疾病都和血型有一定關(guān)系，A型血則特別明顯；
    原來做過手術(shù)的殘胃：比如你曾患過良性胃病，做了手術(shù)治療，那剩下那部分胃以后發(fā)生胃癌的機(jī)會比較多，這就是我們所稱的殘胃癌，因為它長期受到反流的膽汁、胰液的影響，一般容易有慢性炎癥。
    其他物理性的因素。包括輻射、煙塵等。

（責(zé)任編輯：秋彤）