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□ 張石革

　　新生兒對氯霉素絕對說“不”
　　新生兒的肝、腎功能發(fā)育不全，肝臟代謝藥物(解毒)的酶系統(tǒng)功能不足或缺乏，排尿能力差，腎臟清除藥物的功能也差，而藥物在體內(nèi)的代謝場所主要在肝臟，如果代謝藥物的酶系統(tǒng)不完善，可使抗感染藥物在體內(nèi)代謝過程發(fā)生較大變化。藥物在體內(nèi)滅活的速度減慢，再加上新生兒腎功能不完全，藥物在體內(nèi)的消除過程也延長，很容易引起蓄積中毒。新生兒的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性很低，當(dāng)服用氯霉素后，藥物難以滅活，使血藥濃度升高，會引起患兒全身發(fā)灰、腹脹、嘔吐、呼吸不規(guī)則、紫紺、血循環(huán)障礙，引起心血管衰竭的“灰嬰綜合征”，嚴(yán)重者可致死亡。
　　婦女在妊娠期，尤其是妊娠末期和臨產(chǎn)前24小時內(nèi)使用氯霉素，也可致出生的新生兒出現(xiàn)上述“灰嬰綜合征”癥狀。因?yàn)槿焉锲趮D女使用氯霉素，可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。在正常情況下，氯霉素與葡萄糖醛酸結(jié)合成為無活力的代謝物從腎臟排出。但是，胎兒因肝臟內(nèi)某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完全，使氯霉素與葡萄糖醛酸結(jié)合能力較差。因此，氯霉素便在胎兒體內(nèi)蓄積，進(jìn)而影響新生兒心血管功能，所以，妊娠期婦女也應(yīng)盡量避免使用氯霉素。
　　另外，新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖—6—磷酸脫氫酶，在應(yīng)用磺胺藥和硝基呋喃類藥(呋喃西林、呋喃唑酮、呋喃坦啶)時，可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。這些藥均應(yīng)盡量避免給兒童應(yīng)用。
　　兒童期對喹諾酮類藥說“不”
　　喹諾酮類藥(諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星等)可對幼年動物的軟骨造成損害，使承重的骨關(guān)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)水泡和受損，導(dǎo)致殘疾。因此，此類藥物不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童。
　　新生兒和兒童對磺胺類藥盡量說“不”
　　新生兒一般在出生后2～4天出現(xiàn)生理性的血清膽紅素升高，稱之為生理性黃疸。有些藥物能夠和血清膽紅素競爭白蛋白結(jié)合部位，將與白蛋白結(jié)合的膽紅素置換出來成為游離的膽紅素。但是新生兒血腦屏障通透性強(qiáng)，大量的膽紅素可以進(jìn)入新生兒的腦組織，發(fā)生危險的核黃疸。如果將磺胺藥用于早產(chǎn)兒，磺胺藥和膽紅素可競爭血漿蛋白的結(jié)合位置，磺胺藥與血漿蛋白的親合力強(qiáng)于膽紅素，致使較多的游離膽紅素進(jìn)入血液循環(huán)，并可沉積在某些組織中；如沉積在腦組織，則可引起核黃疸，這種現(xiàn)象在新生兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象時更易發(fā)生。另外維生素K3、新生霉素、頭孢曲松等藥物都能影響膽紅素代謝，加重新生兒黃疸，故在新生兒時期這些藥物都必須慎用。
　　另外，由磺胺藥所致的過敏反應(yīng)非常多見，表現(xiàn)為藥熱、藥疹、瘀斑、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎，也有產(chǎn)生剝脫性皮炎而致死者；嚴(yán)重皮炎常伴有肝炎和哮喘，也可引起光敏性皮炎，多形性滲出性紅斑甚為嚴(yán)重。藥熱多發(fā)生在服藥后5～10天，皮疹多發(fā)生在7～9天，在服用長效磺胺藥和兒童中多見，死亡率較高，因而對過敏者禁用。(二)

（責(zé)任編輯：秋彤）