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吳 明

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，進一步明確了城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)。實現(xiàn)改革目標(biāo)主要路徑之一，是建立高效的政府辦醫(yī)體制，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
　　高效政府辦醫(yī)體制是前提
　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，首先要建立起高效的政府辦醫(yī)體制，政府舉辦職能真正落實到位，才能夠調(diào)整目前政府與公立醫(yī)院院長權(quán)責(zé)錯位、缺位和越位的狀況，使公立醫(yī)院按照舉辦者設(shè)立的目標(biāo)發(fā)展，也才能夠明晰醫(yī)院院長的權(quán)責(zé)。主要做法是組建由政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭，政府相關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會，或成立類似的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，承擔(dān)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目決策、院長聘任、財政投入、運行監(jiān)管和績效考核等權(quán)責(zé)，履行政府的辦醫(yī)職能。
　　實現(xiàn)改革目標(biāo)需要解決的關(guān)鍵問題有二。一是建立起協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，使政府各相關(guān)部門能夠有效合作，作為一個整體行使政府的辦醫(yī)職責(zé)，整合政府相關(guān)部門的權(quán)力，明確政府辦醫(yī)機構(gòu)。二是建立起有效的激勵機制，激勵辦醫(yī)機構(gòu)確實能夠代表民眾的利益進行決策和對公立醫(yī)院進行監(jiān)督，同時，應(yīng)建立不作為或決策失誤的責(zé)任追究機制。
　　法人治理結(jié)構(gòu)是核心
　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心是建立與獨立法人地位相一致的治理結(jié)構(gòu)和治理機制，即通過制度安排合理配置政府和院長的權(quán)責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)利運行機制。目的是落實獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，調(diào)動院長的積極性，激勵公立醫(yī)院按照政府設(shè)立的目標(biāo)發(fā)展和運行，并通過對院長權(quán)力使用的制衡減少和控制公立醫(yī)院對民眾利益的偏離，實現(xiàn)政府舉辦公立醫(yī)院的目標(biāo)。
　　擁有獨立的法人財產(chǎn)權(quán)，即對資產(chǎn)所有者授予其經(jīng)營的資產(chǎn)享有占有、使用、（部分）收益和處分的權(quán)利，并承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)和民事責(zé)任，成為具備獨立人格的法律主體。而作為出資人的政府，不能因為自己出資而直接干涉公立醫(yī)院行使其財產(chǎn)權(quán)，確保醫(yī)院管理者在醫(yī)院內(nèi)部具備調(diào)配人力、物力和財力、收入分配、運營管理等方面的自主權(quán)力。
　　有效制衡機制是保證
　　目前，落實獨立法人地位面臨的挑戰(zhàn)之一，是政府行政權(quán)對法人權(quán)力運用的直接干預(yù)，即政事不分。其表現(xiàn)為政府在編制、人員招聘、績效工資等方面直接干預(yù)過多。因此，需要政府加快職能轉(zhuǎn)變，減少對公立醫(yī)院的直接管控，從直接管理變?yōu)樾袠I(yè)管理。
　　挑戰(zhàn)之二是對公立醫(yī)院管理者權(quán)力制衡不足。落實獨立法人地位意味著下放給公立醫(yī)院院長獨立的經(jīng)營管理權(quán)，如果缺乏有效制衡，可能會導(dǎo)致公立醫(yī)院形成更為嚴(yán)重的內(nèi)部人控制。因此，建立起有效的制衡機制更為重要。主要措施包括：健全公立醫(yī)院院長選拔任用制度，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制，并強化和落實問責(zé)制；建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，考核結(jié)果向社會公開，并與政府財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長的薪酬、任免等掛鉤。同時，要同步推進公立醫(yī)院外部治理改革，包括完善政府招標(biāo)采購、推進醫(yī)保支付制度改革等，并在落實舉辦監(jiān)管職責(zé)的基礎(chǔ)上，完善多方監(jiān)管機制，包括加強對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督和實審計監(jiān)督、建立醫(yī)院信息定期公示制度、發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會行業(yè)自律作用以及人大、政協(xié)和社會監(jiān)督作用，形成對公立醫(yī)院的有效約束，保證院長“有權(quán)不任性”。
　　加強醫(yī)院內(nèi)部管理是落腳點
　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的最終目的是通過醫(yī)院的內(nèi)部管理，有效配置和利用資源，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，持續(xù)的改善服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求。需要推動幾方面的改革。一是醫(yī)院要建立有效的內(nèi)部決策機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務(wù)公開，強化民主管理。二是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，包括逐步實行編制備案制、人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變、落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)、完善績效工資制度等。三是推動實施精細化管理，促使公立醫(yī)院在保證質(zhì)量的前提下控制成本、提高資源配置和利用效率，改善服務(wù)，滿足患者需求。（作者系北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授）

（責(zé)任編輯：秋彤）