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□ 本報(bào)記者 李 穎

    我國(guó)近年來(lái)的糖尿病人口正處于急劇增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，目前已超過(guò)1.13億。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每天新增糖尿病患者15000人，每個(gè)小時(shí)新增600人，每一分鐘新增10人。這對(duì)于國(guó)家、社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
    兒童患者發(fā)病率在增加
    中國(guó)糖尿病患病率迅速上升，2010年全國(guó)10萬(wàn)人大型調(diào)查表明，18歲以上人群的糖尿病患病率為11.6%，患病人數(shù)達(dá)1.14億人。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者平均年齡在32歲便患上糖尿病，年輕人群的糖尿病前期患病明顯增加?！吧鲜兰o(jì)八九十年代，我在臨床基本見(jiàn)不到35歲以下的患者，但這幾年總能見(jiàn)到10歲左右的小患者?！痹诘谒膶觅愔Z菲東西方論壇上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授接受科技日?qǐng)?bào)記者專訪中談到，糖尿病低齡化問(wèn)題正逐步顯現(xiàn)。
    母義明指出，糖尿病低齡化發(fā)展的主要原因有兩個(gè)，腹型肥胖和生活方式的改變。隨著腰圍的增長(zhǎng)，中國(guó)年輕人群糖尿病患病率大幅度上漲，據(jù)調(diào)查顯示，男性腰圍大于等于90cm，女性腰圍大于等于80cm的患病率為19.1%，腰圍增大主要是由于中國(guó)人群飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變?cè)斐傻摹ｏ嬍撤绞轿鞣交?，谷物精?xì)處理，甜味飲料、飲食脂肪和紅肉的過(guò)多攝入，是加速年輕人群腰圍不斷增長(zhǎng)的重要原因。
    中國(guó)糖尿病患病率平行于中國(guó)經(jīng)濟(jì)及城市化上升。隨著生活節(jié)奏不斷加快，年輕人群工作壓力過(guò)大，經(jīng)常熬夜加班，睡眠以及晝夜節(jié)律紊亂，加之空氣污染嚴(yán)重，容易產(chǎn)生抑郁，濫用抗精神病及抗病毒藥物等這些因素極易誘發(fā)糖尿病。高脂肪、高熱量飲食的攝入，運(yùn)動(dòng)量的減少，僅11.9%中國(guó)成人規(guī)律運(yùn)動(dòng)；抽煙、喝酒、熬夜等不良的生活方式導(dǎo)致中國(guó)男性青年糖尿病患者不斷增多。
    關(guān)注心血管并發(fā)癥
    有統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥總患病率達(dá)73.2%，其中神經(jīng)性病變最高，為60.3%，其次還有眼部疾病、腎臟疾病、高血壓、心血管病變、腦血管病變、下肢血管病變等。母義明談到，糖尿病患者合并各種并發(fā)癥的幾率還是相當(dāng)高的，長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)論醫(yī)生還是病患一直將關(guān)注點(diǎn)放在血糖控制，但是糖尿病降糖治療的根本目的是什么？
    “2型糖尿病對(duì)患者的健康危害，更多是在并發(fā)癥，而非糖尿病本身。”母義明指出，控制糖尿病的目的是為了減少心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，為了預(yù)防死亡、減少致殘，但如果心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥已經(jīng)顯現(xiàn)，“就不應(yīng)再一味進(jìn)行強(qiáng)化治療，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)控制血糖，否則低血糖有可能增加死亡率?！?br />     臨床有數(shù)據(jù)顯示，病程在十年左右的糖尿病患者開(kāi)始進(jìn)行強(qiáng)化治療，結(jié)果死亡率增加；危重的ICU病人，強(qiáng)化降糖至正常值，死亡率也明顯增加。母義明由此指出，強(qiáng)化降糖可能導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)，低血糖引致的心衰、心梗發(fā)生率便增加了，并發(fā)癥里，心梗、腦梗最致命，所以在這種情況下，一般患者已經(jīng)出現(xiàn)心梗腦梗、腎衰等情況，糖尿病已經(jīng)控制意義不大了，控制和不控制估計(jì)預(yù)期壽命一樣，因而也就沒(méi)有必要付出更大的代價(jià)了。
    為了使心血管疾病的危險(xiǎn)性降到最低，糖尿病患者需要加大藥物劑量或同時(shí)服用多個(gè)口服降糖藥物，此時(shí)往往會(huì)遭遇低血糖和體重增加的問(wèn)題，這都會(huì)對(duì)患者的心臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)。
    針對(duì)這種情況，母義明建議糖尿病患者應(yīng)合理地選擇降糖、降壓、調(diào)脂的藥物，以達(dá)到全面控制血糖、血脂、血壓等危險(xiǎn)因素的目的。
    新老藥物各有千秋
    “糖尿病早期嚴(yán)格血糖控制帶來(lái)遠(yuǎn)期臨床獲益。尤其對(duì)于病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)多重并發(fā)癥的糖尿病患者更需要嚴(yán)格控糖。立足‘黃金時(shí)期’，放眼糖尿病治療的藥物選擇?！敝袊?guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院李光偉教授提到的糖尿病強(qiáng)化治療存在“黃金時(shí)期”的觀點(diǎn)，即糖尿病早期嚴(yán)格血糖控制帶來(lái)遠(yuǎn)期臨床獲益。同時(shí)李光偉還指出，長(zhǎng)病程的2型糖尿病患者想要通過(guò)短期強(qiáng)化治療使心血管獲益是不現(xiàn)實(shí)的。
    國(guó)際共識(shí)指南推薦，高危人群如糖尿病前期(IGT)患者，僅靠生活方式干預(yù)往往不能達(dá)到100%預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的目標(biāo)，就算飲食和運(yùn)動(dòng)可將血糖控制在正常水平，也無(wú)法保證以后血糖不再上升，因而結(jié)合藥物干預(yù)治療可能會(huì)有所幫助。
    有研究證實(shí)，在糖尿病前期通過(guò)二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)IGT患者糖尿病的發(fā)生率下降了18%，而另一個(gè)生活方式干預(yù)組的發(fā)生率下降了34%。如果將二者結(jié)合起來(lái)，最終的干預(yù)效果可想而知了。
    隨著對(duì)糖尿病病理的不斷深入了解，以及糖尿病治療領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)和新降糖藥的不斷涌現(xiàn)，可供醫(yī)生和患者選擇的降糖藥物種類繁多。但是，與新興的降糖藥物相比，磺脲類降糖藥物仍然具有顯著的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，始終是國(guó)內(nèi)外指南推薦的核心治療之一。
    其中新一代磺脲類藥物格列美脲，能夠生理性促進(jìn)胰島素分泌，具有更強(qiáng)的胰外作用，可同時(shí)有效針對(duì)2型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理異常——胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，符合新診斷2型糖尿病患者的治療需求，且不增加肥胖患者的體重，低血糖風(fēng)險(xiǎn)也小于傳統(tǒng)磺脲類藥物。
    中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李焱教授則表示，DPP-4抑制劑為持久血糖控制帶來(lái)新的可能;阿格列汀在持久有效控糖方面顯著優(yōu)于格列吡嗪，且低血糖發(fā)生率低，不增加體重并改善患者血脂譜。
    精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有待實(shí)踐
    自從2015年1月20日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文中宣布啟動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”以來(lái)，似乎每個(gè)學(xué)術(shù)論壇都要涉及，此次也不例外。
    “精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是糖尿病的發(fā)展方向，但現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模型還不支持進(jìn)行預(yù)測(cè)、診斷和治療?！?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員翁建平教授在接受記者采訪時(shí)表示，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的運(yùn)作模式是：準(zhǔn)確診斷，靶向治療，最后優(yōu)化臨床結(jié)局。但是糖尿病是個(gè)多因素復(fù)雜疾病，絕大多數(shù)糖尿病無(wú)法做到精準(zhǔn)診斷、靶向治療。另外“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”需要采集、整合大量信息，但目前臨床上還有大量的數(shù)據(jù)鴻溝。
    翁建平認(rèn)為，目前，糖尿病的治療，依然是通過(guò)每日數(shù)次手指取血監(jiān)測(cè)患者血糖，并結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行治療。而目前美國(guó)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”項(xiàng)目，對(duì)糖尿病的治療愿景是，在2年后，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者DNA信息健康檔案搜集，并通過(guò)微型可植入芯片智能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖，免去每日數(shù)次“扎手指”測(cè)血糖之苦。而在5年后，從DNA分子層對(duì)糖尿病日益加深認(rèn)識(shí)，在治療上根據(jù)基因分析調(diào)整用藥時(shí)間及用藥劑量。
    針對(duì)中國(guó)國(guó)情，翁建平表示，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目前來(lái)說(shuō)僅僅是科學(xué)理念，不足以改變實(shí)踐。而對(duì)于中國(guó)1億多糖尿病患者而言，目前糖尿病專業(yè)人才還是不足以應(yīng)對(duì)龐大的病患基礎(chǔ)的，培養(yǎng)更多的糖尿病專業(yè)人才是當(dāng)前的重要事項(xiàng)。而社會(huì)媒體還應(yīng)繼續(xù)普及正確的糖尿病科普教育，讓更多的糖尿病患者及早就醫(yī)，及時(shí)治療，與糖尿病健康共存。

（責(zé)任編輯：秋彤）