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本報記者 陳婧 實習生 秦子瑜

    人一旦感染了中東呼吸綜合征（MERS）病毒，在臨床上會有什么樣的表現(xiàn)？在6月15日的一場講座上，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任醫(yī)師蔣榮猛向公眾展示了兩張胸部X射線攝片。這是全球第一例MERS病人入院第一天和入院兩天后的胸片對比——第一張看起來基本正常，在第二張上，病人的雙肺已經(jīng)大面積變成白色，“白肺”一般是重癥肺炎的預兆。蔣榮猛醫(yī)生說：“這與SARS非常相似?！?003年SARS流行期間，蔣榮猛是北京市SARS醫(yī)療救治指揮中心的專家組成員，當時他甄別了大量的疑似病例。
    ■MERS是SARS的“近親”？
    MERS和SARS確實是“近親”。他們都是“冠狀病毒”家族中的一員。
    1937年，冠狀病毒首先在雞身上被發(fā)現(xiàn)。1965年，人類冠狀病毒HCoV-299E被發(fā)現(xiàn)。隨后，又有5種人類冠狀病毒被發(fā)現(xiàn)。2003年被發(fā)現(xiàn)的SARS－CoV病毒和2012年被發(fā)現(xiàn)的MERS－CoV病毒，分別是目前被發(fā)現(xiàn)的6種人類冠狀病毒中的的“老三”和“老六”。
    “冠狀病毒是一種常見的病毒，一般而言，它只會造成打噴嚏、流鼻涕等癥狀，基本上并不會帶來嚴重的并發(fā)癥，不會引起肺炎，更不會致死。但是，2003年的SARS暴發(fā)，讓人們對于冠狀病毒致病性的看法有了全新改變?！笔Y榮猛醫(yī)生解釋說。
    因為MERS和SARS是“近親”，所以他們有許多相似之處。有人甚至將MERS稱為“新SARS”、“類SARS”或“SARS升級版”。
    ■MERS是如何被“揪出來”的？
    人們本來認為首個MERS病例是一位60歲的沙特男子，他于2012年6月發(fā)病，入院幾天后即死于肺衰竭和腎功能衰竭。后來，這名患者的血液標本在荷蘭Erasmus醫(yī)學中心被分離出新型冠狀病毒，即MERS病毒。而在此前的2012年3月，有兩名約旦醫(yī)務人員在出現(xiàn)呼吸道癥狀后相繼死亡。在對他們被保存下來的血樣進行檢驗、對比之后，人們發(fā)現(xiàn)，這兩名約旦醫(yī)務人員也是死于MERS病毒感染。因而，目前已知的最早的MERS病例應該發(fā)生在2012年3月。
    蔣榮猛醫(yī)生說：“從2012年3月到2014年3月，在全球范圍內(nèi)，幾乎每個月都會報告一些零星病例。但由于MERS病毒的傳播并不厲害，并未像SARS那樣在全球30多個國家引起9000多人感染，因而MERS病毒在當時并未引起太多關(guān)注?！敝钡?014年4月～6月，沙特和阿聯(lián)酋有超過500人感染，MERS病例出現(xiàn)暴發(fā)跡象，MERS這一原本“名不見經(jīng)傳”的病毒才赫然進入公眾視野。2015年5月MERS疫情在韓國暴發(fā)，更是吸引了全球的目光。
    ■MERS病毒從哪里來？
    單峰駱駝可能是MERSCoV病毒的來源。蔣榮猛醫(yī)生介紹說，美國國家過敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國王大學等機構(gòu)合作，在沙特全國范圍內(nèi)采集了200多頭單峰駝的血液樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，74％的樣本中都存在這種病毒。通過對1992年至2010年間采集的駱駝血液樣本進行分析之后，科學家們發(fā)現(xiàn)，MERS病毒在駱駝身上存在的歷史至少可追溯到1992年，只不過攜帶病毒的駱駝沒有表現(xiàn)出任何感染癥狀。
    即便初步推定MERSCoV病毒與駱駝有關(guān)，但圍繞著MERS的許多謎團依然沒有解開——
    是誰將病毒傳給駱駝的呢？蔣榮猛醫(yī)生說，這一問題目前仍無法確認，但有人認為蝙蝠是“懷疑對象”之一。
    1992年就在動物身上存在的MERSCoV病毒，并沒有表現(xiàn)出感染癥狀；但10年之后，當這一病毒從動物身上傳到人身上時，就引發(fā)感染癥狀了。這是為什么？蔣榮猛醫(yī)生表示：“目前還很難解答這個問題。只能說人類對于微生物的認知仍然是有限的?！?br />     ■MERS會不會通過空氣傳播？
    MERS會不會通過空氣傳播？蔣榮猛醫(yī)生表示，從目前情況看，答案是“不會”。
    蔣榮猛醫(yī)生介紹說，目前MERS的最高基本再生數(shù)為0.74，即一個病人在平均患病期內(nèi)所傳染的人數(shù)為0.74個人。埃博拉病毒的這一數(shù)據(jù)是1～2個人。蔣榮猛醫(yī)生舉例說：“通過空氣傳播的麻疹病毒，1個病人最多可以傳給18個人。如果是MERS可以通過空氣傳播，MERS病例數(shù)恐怕就不是現(xiàn)在這個情況了?！笔Y榮猛醫(yī)生還表示，MERS病毒在潛伏期沒有傳染性，發(fā)病早期的傳染性也比較弱。
    在接受中國青年報記者采訪時，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任醫(yī)師盧聯(lián)合也表示，目前MERS主要是通過呼吸道和近距離密切接觸傳播的。“近距離接觸”是多近？“2米以內(nèi)?！北R聯(lián)合醫(yī)生說，“近距離傳播是指觸碰病人、觸碰污染物。如果你的手觸碰到了這些污染源，再去用手觸摸身體其他部位，比如摳鼻子、揉眼睛，病毒就可能會通過黏膜造成感染?！?br />     蔣榮猛醫(yī)生表示，目前已知的MERS感染病例，絕大部分發(fā)生在醫(yī)院，多是與MERS病人同處病區(qū)的病人、醫(yī)務人員以及病人家屬，基本上都是近距離密切接觸者。
    鑒于MERS病毒的傳播方式，世界衛(wèi)生組織表示并不建議因為MERS而施行任何形式的旅行、貿(mào)易限制或入境篩查。6月16日，世衛(wèi)組織發(fā)言人艾莉森·克萊門茨-亨特(Alison Clements-Hunt)在接受中國青年報記者電話采訪時表示：“采取旅行或貿(mào)易限制的措施將是一個大動作，所以需要有非常充分的理由。目前來看，大部分暴發(fā)病例主要集中在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，我們并沒有證據(jù)證明MERS會在社區(qū)傳播。而且我們知道，我們可以通過正確手段阻止它暴發(fā)?！?br />     ■MERS有藥可治嗎？
    對于MERS是否有藥可治，世界衛(wèi)生組織給出的官方說法是：目前尚沒有疫苗或者特異治療辦法。目前的治療方式以支持治療為主，且要根據(jù)病人的臨床狀況進行。
    蔣榮猛醫(yī)生則介紹說，目前有一些抗病毒治療被證實對動物有效，如用干擾素（alfa-2a）；但沙特的5位病情危重患者在使用了干擾素（alfa-2a）治療后依然死亡。也許在感染早期使用這種干擾素會有一定效果，但需要更多的臨床實踐來驗證。
    近日有媒體報道，中國復旦大學醫(yī)學分子病毒學實驗室姜世勃團隊，與美國國立衛(wèi)生院迪米特羅夫團隊合作，成功開發(fā)了對中東呼吸綜合征（MERS）病毒具有高抑制活性的全人源單克隆抗體(m336)。據(jù)稱，該抗體是目前針對MERS病毒的最好治療藥物之一，具有極強的病毒中和活性。該團隊還發(fā)現(xiàn)，m336抗體在狨猴和兔子動物模型中效果顯著，活性遠超過恢復期動物的血清。
    蔣榮猛醫(yī)生表示，包括m336抗體在內(nèi)的其他抗病毒治療方法，目前都還處于動物實驗階段，臨床試驗可能在2-5年內(nèi)完成，目前應用到臨床還有一定困難。
    據(jù)報道，韓國計劃使用MERS恢復期病人的血清來進行治療。恢復期血清就是以康復患者的血液制成血漿來對付同種病毒。此療法曾經(jīng)用于治療埃博拉病毒等多種傳染疾病，并且已經(jīng)證明有效。但從3年前發(fā)現(xiàn)第一例MERS感染病例以來，醫(yī)學界從未廣泛地使用血漿療法治療感染MERS病毒的患者，而且也沒有發(fā)現(xiàn)其他的有效治療方式。
    ■MERS為何在沙特和韓國暴發(fā)？
    蔣榮猛醫(yī)生說，沙特阿拉伯雖然很富有，但醫(yī)療衛(wèi)生狀況存在一定問題，病死率比較高。他引述世界衛(wèi)生組織2013年發(fā)布的沙特阿拉伯醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀來說明這一問題——2010年沙特人均GDP超過2.2萬美元，但國家醫(yī)療衛(wèi)生投入僅占GDP的4%；每1萬人口擁有醫(yī)生數(shù)量僅有9.4名，遠低于高收入國家的27.1名；每1萬人的醫(yī)院床位數(shù)為22張，低于高收入國家56張的水平。
    韓國也被指對MERS的應對不力?！绊n國沒有隔離法案。不像在中國，如果相關(guān)機構(gòu)認定你和MERS、埃博拉有密切接觸，是要被強制隔離的?！笔Y榮猛說出了韓國此次應對MERS疫情的一個漏洞。事實上，雖然5月MERS已經(jīng)暴發(fā)，但直到6月5日韓國警方才宣布，如果中東呼吸綜合征（MERS）疑似患者不按要求在家中實施自我隔離，將被送至醫(yī)療機構(gòu)接受強制隔離。
    此外，韓國沒有經(jīng)歷過2003年的SARS疫情，在應對呼吸道傳染病方面顯得動作遲緩。在對MERS病例進行篩查方面，醫(yī)生的意識比較淡薄，經(jīng)驗不夠豐富，使得病人在發(fā)病早期不能及時被發(fā)現(xiàn)、被隔離。
    本報北京6月17日電

（責任編輯：秋彤）