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    韓國(guó)一位旅游者5月初到沙特阿拉伯、卡塔爾等國(guó)感染了中東呼吸綜合征（MERS），回國(guó)后導(dǎo)致韓國(guó)MERS暴發(fā)，截止到6月7日已確診64例病例。值得注意的是，所有病例均為醫(yī)院感染。這不得不引起人們的反思，為什么疾病容易在醫(yī)院內(nèi)流行？該如何預(yù)防醫(yī)院感染？

北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔡晧東

　　MERS與SARS都容易在院內(nèi)傳播
　　盡管目前還沒有發(fā)現(xiàn)MERS病毒有明顯的變異，成為能夠在人類持續(xù)流行的病毒，但是近年來(lái)其感染人的能力逐漸增強(qiáng)，聚集性感染的病例逐漸增多。大多數(shù)聚集性病例發(fā)生在醫(yī)院。據(jù)WHO報(bào)道，2014年4月~5月發(fā)生的MERS病例中由病人傳播二代感染病例明顯增加，且60%以上發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，25%～30%的感染者是醫(yī)務(wù)人員。
　　MERS病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播的發(fā)生主要是由于醫(yī)院環(huán)境造成的。MERS病毒本屬于在動(dòng)物中流行的病毒，因此不容易在健康人群中流行。而醫(yī)院中大多數(shù)是免疫力低下的老年人或有嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者；醫(yī)院的住院患者居住空間較小，再加上人員相對(duì)密集；醫(yī)務(wù)人員與病人接觸密切，且一名醫(yī)務(wù)人員常常需要與多名患者發(fā)生接觸，不僅容易被感染，也容易成為傳播MERS病毒的媒介。因此，MERS更容易在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生傳播。
　　韓國(guó)醫(yī)院MERS暴發(fā)使我們想起了我國(guó)2003年的SARS。在2003年我國(guó)SARS暴發(fā)流行期間，醫(yī)院成了重要的傳播場(chǎng)所，22.3%的感染者是醫(yī)務(wù)人員。北京大學(xué)人民醫(yī)院自4月5日接診第一名非典患者后，不到20天，全院共93名醫(yī)護(hù)人員被感染，整家醫(yī)院被隔離。
　　院內(nèi)感染事件在全世界都存在
　　醫(yī)院感染不僅只有SARS和MERS。非洲1976年的埃博拉出血熱暴發(fā)，249名患者中有80多人因在醫(yī)院使用了未經(jīng)消毒的注射器而被感染。2008年，土耳其3個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩起新生兒醫(yī)院感染事件，其中一起發(fā)生在一家國(guó)營(yíng)醫(yī)院，24小時(shí)內(nèi)13名新生兒因醫(yī)院感染死亡。美國(guó)對(duì)2002年~2007年間實(shí)驗(yàn)室確診的246例諾如病毒感染的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中48%的患者在醫(yī)院中被感染。
　　我國(guó)近年來(lái)醫(yī)院感染的事件也不斷被曝光。2005年安徽宿州市立醫(yī)院眼科因手術(shù)設(shè)備消毒不嚴(yán)，造成1天10位患者眼部感染，9位被摘除眼球；2009年天津薊縣婦幼保健院因暖箱消毒不嚴(yán)格造成至少6名新生兒陰溝桿菌感染，5名死亡；2009年12月，安徽霍山縣醫(yī)院透析室50多名患者中發(fā)現(xiàn)了30例丙型肝炎，有19人被確定為透析期間感染；2011年西安某醫(yī)院ICU病房因護(hù)理人員不注意手的衛(wèi)生，造成10例患者發(fā)生多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌……1980年～2009年的30年間僅國(guó)內(nèi)公開報(bào)道的醫(yī)院感染暴發(fā)事件就高達(dá)352起，感染人數(shù)7656人，病死341人。
　　WHO的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，全球醫(yī)院感染患者人數(shù)達(dá)1400多萬(wàn)。東地中海、東南亞、歐洲和西太平洋地區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)生率率分別是11.8%、10.0%、7.7%和9.0%。在美國(guó)，每年估計(jì)有200萬(wàn)例病人發(fā)生醫(yī)院感染，造成9萬(wàn)例病人死亡。在英國(guó)，每年至少有10萬(wàn)例病人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致5000例病人死亡。發(fā)展中國(guó)家的發(fā)生率更高，估計(jì)達(dá)10%～15%，有些地區(qū)可能高達(dá)20%。
　　感染防控要從點(diǎn)滴小事做起
　　醫(yī)院感染的防控像一座大壩，保護(hù)著患者的安全，保護(hù)著醫(yī)院的正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。但大壩的日常管理、監(jiān)測(cè)和維護(hù)絲毫不可疏忽。一絲疏漏就可能引起一處決口；一處決口就可能導(dǎo)致山洪泛濫。
　　醫(yī)院感染的防控制度規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在治療和照顧病人的時(shí)候要時(shí)刻注意保護(hù)病人、保護(hù)自己、保護(hù)環(huán)境，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)可疑傳染病患者和感染高危人群要注意的隔離。最需要隔離的患者包括：一、中性粒細(xì)胞減少和免疫功能障礙的患者。二、有發(fā)熱、腹瀉或皮疹表現(xiàn)的患者。三、已知傳染病或有病原攜帶的患者。韓國(guó)MERS暴發(fā)流行就像我國(guó)2003年SARS流行一樣暴露出醫(yī)院感染防控的漏洞，導(dǎo)致疾病在醫(yī)院內(nèi)迅速傳播。
　　醫(yī)院感染的防控需要醫(yī)務(wù)人員從一點(diǎn)一滴的小事做起。例如醫(yī)護(hù)人員手常常是傳播疾病的重要媒介，世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站在2006年和2009年兩次發(fā)出有關(guān)醫(yī)務(wù)人員洗手的5個(gè)時(shí)刻的海報(bào)，要求醫(yī)務(wù)人員接觸病人前洗手，無(wú)菌操作前洗手，體液暴露后洗手，接觸病人后洗手，接觸病人的周圍環(huán)境后洗手，時(shí)刻保持手的清潔，以減少醫(yī)院感染。又如醫(yī)生的聽診器如何掛放、隔離衣如何穿脫、醫(yī)療垃圾如何處理等，這些消毒隔離制度需要醫(yī)務(wù)人員在日常工作中時(shí)刻注意，嚴(yán)格執(zhí)行。因此，在過去我們每個(gè)病房都設(shè)有一名護(hù)士作為消毒隔離監(jiān)察員，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員違反消毒隔離制度的情況，要及時(shí)提醒更正，逐漸使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣。而現(xiàn)在，病房里已經(jīng)沒有了消毒隔離監(jiān)察員，許多醫(yī)務(wù)人員只注重工作效率，而醫(yī)院感染的防控意識(shí)淡漠，消毒隔離制度如同虛設(shè)。
　　韓國(guó)MERS在醫(yī)院中暴發(fā)再次敲響醫(yī)院感染防控的警鐘，提醒我們要加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控，希望消毒隔離監(jiān)察員回歸病房。否則，MERS有可能成為又一次SARS流行的悲劇。

（責(zé)任編輯：秋彤）